急性心力衰竭需要做哪些檢查？

急性心衰竭的常見病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑驌p傷、急性血流動(dòng)力學(xué)障礙（如急性瓣膜大量反流）。它是各種心臟疾病發(fā)展惡化后的共同表現(xiàn)之一。急性心力衰竭需要做哪些檢查，才能準(zhǔn)確診斷出來呢？

急性心衰竭的檢查項(xiàng)目

1、X線檢查

（1）肺靜脈淤血與血流重新分布：當(dāng)PCWP輕度升高時(shí)，可見肺下部血管收縮，血流減少，肺上部血流增多。

（2）間質(zhì)肺水腫：PCWP中度升高，可見肺門陰影擴(kuò)大，肺血管擴(kuò)張，邊界模糊；肺底肋膈角處出現(xiàn)數(shù)條長3～4 cm，寬約l mm的水平橫紋向外延伸，即Kerley B線，由葉間隔積液所致，由肺門伸向肺實(shí)質(zhì)。

（3）肺泡性肺水腫：PCWP急劇升高，典型表現(xiàn)是滿肺或局限性大小不等的結(jié)節(jié)狀影，邊界模糊不清；如見于肺門則呈放射狀大片云霧樣陰影并累及肺中帶，呈“蝶翼狀”。

2、心電圖

AHF時(shí)正常心電圖很少見。心電圖可以明確是否存在心律失常，有助于明確AHF的病因，評(píng)價(jià)心臟的負(fù)荷情況。心電圖還能提示急性心肌缺血、急性心肌勞損、心包炎和先前存在的心室肥大和擴(kuò)張型心肌病。

3、血流動(dòng)力學(xué)檢查

心功能不全時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：心臟容積增大，心室舒末壓及外周靜脈壓升高，而心排血量、心臟指數(shù)和射血分?jǐn)?shù)降低。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查 

實(shí)驗(yàn)室必須檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體、腎功能和電解質(zhì)、血糖、心肌酶及心肌蛋白、尿常規(guī)。血漿B型腦鈉肽（BNP）目前已經(jīng)作為確定充血性心力衰竭的指標(biāo)，或用于呼吸困難病人的鑒別診斷。在嚴(yán)重的心力衰竭或糖尿病患者都應(yīng)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，評(píng)價(jià)氧合情況（氧分壓-PO2）、通氣情況（PCO2）、酸堿平衡（pH值）和堿剩余。

但不適宜用于低心輸出量及血管收縮性休克狀態(tài)。

5、超聲心動(dòng)圖 心衰診斷中最有價(jià)值的單項(xiàng)檢查，可診斷心包、心肌或心瓣膜??；定量房室的內(nèi)徑、室壁的厚度、室壁的運(yùn)動(dòng)、心包和瓣膜的結(jié)構(gòu)、瓣膜狹窄和關(guān)閉不全；診斷收縮功能不全（左室射血分?jǐn)?shù)—LVEF正常值>50%，<40%收縮功能不全）和舒張功能不全（正常人心室充盈最大值為A峰，E/A值不應(yīng)小于1.2，舒張功能不全時(shí)A峰增大，E峰降低，E/A比值降低）。

6、心肌酶、肌鈣蛋白

由急性心肌梗死引起的急性左心衰竭者可見CK、CK—MB、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T升高，對(duì)于無痛性心肌梗死以心衰為首發(fā)癥狀者可明確病因診斷，應(yīng)注意心肌酶升高的時(shí)間順序。

鑒別診斷：

支氣管哮喘：部分病例有過敏病史或長期哮喘史。發(fā)作前有咳嗽、噴嚏等先兆。雙肺滿布哮鳴音，呈呼氣性呼吸困難?？捎蟹螝饽[征。對(duì)支氣管擴(kuò)張劑有效。