右心衰竭的檢查和診斷方法

右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征，主要是右心室搏出功能障礙，見于肺心病、三尖瓣或肺動脈瓣的疾病，并常繼發(fā)于左心衰竭，此時心輸出量減少，體循環(huán)淤血，靜脈壓增高，常伴有下肢水腫，嚴重時可發(fā)生全身性水腫。那么，早起發(fā)現(xiàn)和診斷右心衰竭需要做什么檢查呢？下面一起來看看。

右心衰竭的實驗室檢查

（1）應用右心導管/漂浮導管進行血液動力學檢查：左心衰竭時PCWP （LVEDP）大于；18mmHg， CI ≤ 2.5L/min/m2；右心衰竭時RVEDP（或右房壓）大于10mmHg，中心靜脈壓大于15cmH2O，肺動脈高壓時，平均肺動脈壓 ≥25mmHg。

（2）磁共振 （MRI） 為評價右心室功能的可靠手段：MRI可全方位成像，常規(guī)掃描結合MRI電影可準確計算心室收縮末期和舒張末期容積、每搏量，心輸出量、心臟指數(shù)、總體和區(qū)域射血分數(shù)、心肌質量。能顯示心室擴張，心室肥厚，心臟畸形，室間隔變形和矛盾運動及早期心肌損傷。MRI對心功能的評價優(yōu)于超聲，已成為心室容積、心肌質量和心功能評價的金指標。MRI也是測定RV容量，計算RVEF的較好方法。

（3）超聲心動圖及多普勒超聲為用于評估患者心血管病的首選檢查，但由于缺少超聲技術對右心成像的認識，缺乏超聲判斷右室大小和功能的正常參考值，目前尚缺乏定量測定右室功能的統(tǒng)一方法和數(shù)據(jù)。這是因為右室形態(tài)復雜，難以獲得右室內(nèi)徑正常值。

（4）放射性核素顯像：放射性核素心室造影包括首次通過法核素心室造影和平衡法核素心室造影。前者顯示放射性核素流經(jīng)途徑，因此可以將左/右心室分開，可測定心室腔內(nèi)收縮期、舒張期放射性計數(shù)變化來了解右心室功能，不受右心室形態(tài)影響。被認為是測定右心功能的可靠方法。后者可形成一個綜合心動周期圖像，這些圖像的時間-放射性的曲線即代表心室的容積曲線。

（5）六分鐘步行距離：六分鐘步行距離試驗（6MWT）是量化評價肺動脈高壓、慢性心力衰竭患者運動能力、生活質量最重要的檢查方法之一。六分鐘步行距離<150m為重度心功能不全，150-425m為中度心功能不全，426-550m為輕度心功能不全。

（6）心電圖：心電圖所見對右心衰竭的診斷是非特異性的。

（7）X線胸片：可顯示導致右心衰竭的基礎疾病表現(xiàn)。

（8）血清標志物：B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平的升高與右心擴大和功能不全也有相關性。

右心衰竭的診斷：

（一）診斷 ：目前尚無國際統(tǒng)一公認的右心衰竭診斷標準?？紤]這一因素并參考部分國家的建議專家委員會建議采用下述標準：

1。存在右心衰竭的癥狀和體征。癥狀主要是活動耐量下降，乏力以及呼吸困難。體征主要包括頸靜脈壓增高的征象，肝臟擴大，外周水腫，以及這些體征的組合。

2。存在右心結構，功能和心腔內(nèi)壓力增高的客觀證據(jù)。這些證據(jù)主要來自影像學檢查，包括超聲心動圖，核素，磁共振等。

3。存在可能導致右心衰竭的病因。其中最重要的是存在左心衰竭，肺動脈高壓（包括慢性阻塞性肺部疾病所致），右室心肌病變（包括右室梗塞，限制性病變和ARVC等），右側瓣膜病變和某些先天性心臟病。4。急性右心衰竭可根據(jù)引起右心衰竭的疾病（如肺栓塞或右室梗塞）導致急性發(fā)作的低血壓和休克而診斷 。