主動(dòng)脈瓣鈣化的癥狀

鈣化性主動(dòng)脈瓣疾病包括主動(dòng)脈瓣鈣化與鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄兩種類型。主動(dòng)脈瓣鈣化及鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄近年來逐漸引起了人們關(guān)注。隨著經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的研發(fā)、改進(jìn)和推廣，鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄治療方面取得突破性的進(jìn)展，人們也因此對鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄產(chǎn)生更多的興趣。

主動(dòng)脈瓣鈣化本身通常并不引起癥狀，體檢時(shí)可在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到輕度的收縮期雜音，通常在行常規(guī)心超檢查或心臟CT時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為主動(dòng)脈瓣鈣化不具臨床意義，只是人體老化的一種體現(xiàn)。但是，近二十年來的研究顯示，主動(dòng)脈瓣鈣化具有重要臨床意義。首先，主動(dòng)脈瓣鈣化被認(rèn)為是鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄前期階段的，能逐漸進(jìn)展為鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄。一項(xiàng)研究納入2131名主動(dòng)脈瓣鈣化患者，平均隨訪7年，有15.9%患者進(jìn)展為鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄。其次，主動(dòng)脈瓣鈣化（或鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄）患者更易合并心血管危險(xiǎn)因素，即其與多種心血管危險(xiǎn)素相關(guān)，主要包括：年齡（每增長10歲，危險(xiǎn)性增加1倍）、性別（男性為女性的2倍）、吸煙史（危險(xiǎn)性增加35%）、高血壓（危險(xiǎn)性增加20%）、脂蛋白（a）和低密度脂蛋白膽固醇水平升高、糖尿病、腎衰竭等。但是，即使校正傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素后，主動(dòng)脈瓣鈣化仍是心血管死亡、全因死亡及心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。最后，主動(dòng)脈瓣鈣化患者冠心病發(fā)病率較非主動(dòng)脈瓣鈣化高，主動(dòng)脈瓣鈣化患者主動(dòng)脈瓣膜鈣化嚴(yán)重程度與冠脈病變程度正相關(guān)。有學(xué)者甚至將主動(dòng)脈瓣鈣化比喻為是冠脈病變的“窗口”或者“鏡子”。

鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的癥狀與其它原因引起的主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）類似。輕中度鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀輕微。嚴(yán)重的鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致心腦供血不足、心臟擴(kuò)大及心力衰竭。其典型的癥狀為活動(dòng)后呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)征，但出現(xiàn)較晚。典型體征為收縮期粗糙的噴射性雜音，以胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣第2、3肋間最明顯，多伴細(xì)小震顫，可向頸部、胸骨緣和心尖區(qū)傳導(dǎo)。鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄與其他病因引起的主動(dòng)脈瓣狹窄相比也有特殊之處。少數(shù)的鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄合并不明原因的消化道出血（Heyde's綜合征）。有趣的是這些患者在置換主動(dòng)脈瓣后，消化道出血絕大多數(shù)能自愈。另外，鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者主動(dòng)脈瓣膜的鈣塊可掉落引起鈣栓塞，如腦卒中。類似于主動(dòng)脈瓣鈣化，鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄常合并多種危險(xiǎn)因素，且易合并冠脈病變。鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄預(yù)后與主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度有關(guān)，重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者預(yù)后極差。有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)心絞痛若不換瓣，中期生存期為5年；出現(xiàn)暈厥，中期生存期為3年；出現(xiàn)呼吸困難，中期生存期僅為2年。PARTNER研究顯示，對于不適合外科手術(shù)重度鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者，經(jīng)保守治療后1年死亡率達(dá)50.7%。近來研究顯示，對于無癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，大部分5年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)癥狀，年猝死率為1%。因此，新近研究也支持對無癥狀的極重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者進(jìn)行換瓣手術(shù)。主動(dòng)脈瓣狹窄若患者及時(shí)行換瓣手術(shù)，經(jīng)年齡校正的10年生存率接近正常人群。