老年人急性心肌梗死易被誤診為哪種病

　　急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴有粥樣斑塊、血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣所致管腔急性閉塞、血流中斷，引起局部性心肌的缺血性壞死。急性心梗比較常見(jiàn)，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，預(yù)后差，死亡率高，然而大多數(shù)老年患者臨床表現(xiàn)并不典型，而以其他系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，因而易被誤診、漏診。因此，老年人應(yīng)警惕心肌梗塞的不典型癥狀。

　　典型心肌梗死結(jié)合其典型癥狀、心電圖、心肌酶學(xué)改變?cè)\斷較容易，但典型者僅占70%～80%，仍有20%～30%不典型者，約1/3患者存在誤診隱患。

　　急性心梗癥狀不典型

　　(1)老年人生理功能減退，對(duì)疼痛表現(xiàn)不敏感，若合并糖尿病時(shí)，神經(jīng)損害使疼痛感喪失，發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死;

　　(2)急性心肌梗死時(shí)，心肌收縮力下降易引起肺靜脈淤血，在原有慢性支氣管炎、肺源性心臟病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等，易被誤診為肺源性心臟病，心力衰竭。

　　(3)當(dāng)合并右心室梗死，出現(xiàn)心源性休克時(shí)，易被誤診為其他原因引起的休克。

　　(4)由于迷走神經(jīng)傳人纖維感受器幾乎都位于心臟后下壁表面，當(dāng)心臟缺血缺氧時(shí)刺激迷走神經(jīng)而產(chǎn)生消化道癥狀，易被誤診為消化系統(tǒng)的疾病。

　　(5)心肌缺血缺氧，疼痛可向C2～T10任何部位放射，放射至咽部、下頜等，而被誤診牙痛及頸部疼痛等。

　　(6)老年患者常有腦動(dòng)脈硬化，腦供血不足，心肌梗死使腦血流進(jìn)一步減少，誘發(fā)或加重腦循環(huán)障礙的癥狀，　甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，易誤診為腦血管病　。

　　誤診對(duì)策

　　為了提高對(duì)不典型心肌梗死的診斷，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

　　(1)加強(qiáng)對(duì)不典型心肌梗死的認(rèn)識(shí)，尤其應(yīng)加強(qiáng)非心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)不典型心肌梗死的認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)。

　　(2)對(duì)可疑患者及早做十八導(dǎo)聯(lián)心電圖及心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白檢查，并一定要注意動(dòng)態(tài)觀察，熟悉心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，注意不典型的心肌梗死心

　　電圖改變。

　　(3)綜合臨床癥狀，有無(wú)動(dòng)態(tài)的心電圖改變及心肌　酶學(xué)變化綜合分析。臨床癥狀、心電圖改變不典型病例，若CK-MB升高達(dá)2倍以上，或肌鈣蛋白陽(yáng)性，也應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能，如有條件的可做冠狀動(dòng)脈造影。

　　總而言之，不典型心肌梗死的早期診斷，早期治療，十分重要。最重要的是使急性心肌梗死患者都能在最短時(shí)間內(nèi)獲得正確地診斷以及最佳的治療方案和治療效果。對(duì)防止發(fā)展為心源性休克，并發(fā)惡性心律失常，對(duì)降低病死率，改善預(yù)后尤為重要。