雙相情感障礙自殺率更高 別把雙相情感障礙當(dāng)抑郁癥

近年來(lái)，隨著生活與工作壓力的增大，越來(lái)越多的人開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的精神心理疾病。其中，雙相情感障礙便是其中常見(jiàn)的一種?？上?，由于民眾對(duì)此病認(rèn)識(shí)不深，加上國(guó)內(nèi)部分精神醫(yī)學(xué)與精神心理門(mén)診缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，往往將它誤以為是單相抑郁癥。在10.10世界精神衛(wèi)生日來(lái)臨之際，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任潘集陽(yáng)教授提醒，雙相情感障礙的患者被誤診非常多，尤其易被誤診為抑郁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)大約有20.8%的雙相情感障礙患者初診被當(dāng)作抑郁癥來(lái)治療。它和抑郁癥雖然都屬于心境障礙，但是在治療原則上顯著不同。如果按照抑郁癥治療，易讓治療難度加大，患者自殺風(fēng)險(xiǎn)增高。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任 潘集陽(yáng)教授

現(xiàn)狀：

全國(guó)約20.8%雙相情感障礙患者被誤診為抑郁癥

今年20歲的古小姐高三已經(jīng)復(fù)讀兩年了，她的目標(biāo)非常明確，就是想當(dāng)一個(gè)演員。她的媽媽一直勸她根據(jù)專(zhuān)長(zhǎng)選擇科目，但其堅(jiān)持自己一定要讀電影專(zhuān)業(yè)，并且有機(jī)會(huì)想去好萊塢拍大片。令母親納悶的是，孩子一直行為內(nèi)向，高中時(shí)曾診斷為抑郁癥，那時(shí)常跟學(xué)校同學(xué)處不來(lái)，也對(duì)學(xué)校課業(yè)毫無(wú)興趣。近兩年堅(jiān)持服抗抑郁藥，最近因感覺(jué)良好便擅自停藥，沒(méi)想到一停藥，就好像完全變了一個(gè)人?；顫婇_(kāi)朗，信心特足，起初覺(jué)得這樣挺好的，但沒(méi)想到她的目標(biāo)越來(lái)越大，似乎有點(diǎn)夸張過(guò)頭了。

“古小姐過(guò)去一直個(gè)性害羞，且出現(xiàn)一段時(shí)間與人相處不來(lái)，對(duì)課業(yè)無(wú)興趣，覺(jué)得自己沒(méi)用，外院確診了抑郁癥，近期停藥后出現(xiàn)躁狂的表現(xiàn)，應(yīng)該修訂診斷為‘雙相情感障礙’。” 潘集陽(yáng)教授解析，雙相情感障礙是以躁狂或抑郁的反復(fù)發(fā)作和交替發(fā)作為特征的精神類(lèi)疾病。在此有必要闡述清楚“雙相”而不說(shuō)“兩極”的原因，躁狂和抑郁并不是處在兩個(gè)極端上的心境狀態(tài)，而是同樣的一個(gè)內(nèi)在問(wèn)題反映出的不同狀態(tài)。一般來(lái)講，患者兩種狀態(tài)時(shí)常反復(fù)的交替出現(xiàn)，可能某一段時(shí)間抑郁主導(dǎo)，下一段時(shí)間躁狂主導(dǎo)，接下來(lái)又是抑郁。一般情況下，躁狂時(shí)間較短暫，抑郁時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)。

“很多病人的情況都與古小姐相似，一開(kāi)始只有抑郁的表現(xiàn)，后來(lái)出現(xiàn)躁狂的癥狀，因此需注意抑郁障礙與雙相情感障礙的鑒別，這對(duì)臨床上的用藥方案非常重要?！?/p>

然而，雙相情感障礙的臨床誤診率相當(dāng)高，部分病人一開(kāi)始表現(xiàn)躁狂，家人難以發(fā)現(xiàn)異常，患者本身自我感覺(jué)良好更無(wú)看病的意識(shí)，一直到陷入長(zhǎng)時(shí)間的自責(zé)焦慮、消極輕生的情緒后，身邊的人這才發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)。而此時(shí)患者就醫(yī)時(shí)，就容易診斷為抑郁癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)大約有20.8%的雙相障礙患者初診被當(dāng)作抑郁癥患者來(lái)進(jìn)行治療。

診斷：

情緒多變未必就是雙相情感障礙 需嚴(yán)格診斷

所以情緒多變就是雙相情感障礙嗎？未必！16歲少女小芳（化名）就是典型的案例。據(jù)她來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科院就診時(shí)闡述：我已經(jīng)患抑郁癥2年，一直在其他醫(yī)院就診，效果不明顯。平常在校，我算是班上的開(kāi)心果，但有時(shí)會(huì)情緒低落，甚至想自殺，看著窗外就有一股想跳下去的沖頭，同學(xué)都說(shuō)我可能有“人格分裂”！自從我被診斷為抑郁癥后，家人把我所有的情緒都與疾病聯(lián)想到一起，如果我悲傷，那么我就是抑郁癥，如果我開(kāi)心就說(shuō)我可能有躁狂癥，人們都說(shuō)每天的我好像都跟昨天不同，像是變了一個(gè)人似的，我本來(lái)就不是情緒很穩(wěn)定的人。

對(duì)于小芳這種情況，潘集陽(yáng)教授解讀，這些超乎尋常人的情緒變化反映了小芳潛在的大腦生物化學(xué)失調(diào)的情況，而不是個(gè)人的性格或者人格，當(dāng)然不能單憑一個(gè)人的心情變化不定就說(shuō)那就是雙相情感障礙，這種疾病需要根據(jù)個(gè)人癥狀進(jìn)行嚴(yán)格的診斷。

那么應(yīng)該如何診斷呢？潘集陽(yáng)教授介紹，在接診抑郁癥時(shí)，精神科醫(yī)生要特別關(guān)注患者有無(wú)躁狂、輕躁狂癥狀或病史，患者也要在醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)下提供相關(guān)信息，這對(duì)于正確診斷患者是單純的抑郁癥還是雙相情感障礙非常重要。另外，除了醫(yī)生的問(wèn)診，臨床還可借助量表的評(píng)估作為診斷參考。

抑郁癥與雙相情感障礙的鑒別點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：

潘集陽(yáng)教授指出：區(qū)分抑郁癥和雙相情感障礙具有重要的臨床價(jià)值：

1、診斷可以傳達(dá)有關(guān)未來(lái)進(jìn)程的重要信息。兩種疾病的干預(yù)可能是完全不同的。一般來(lái)說(shuō)，雙相障礙需要注意治療和預(yù)防躁狂或輕躁狂發(fā)作；而抑郁癥的治療可以只專(zhuān)注于抑郁癥狀和預(yù)防抑郁癥。

2、有利于相關(guān)的生物學(xué)的鑒別，而較高的誤診率可能會(huì)使這些研究不可行。

最重要的是，雙相情感障礙雖然和抑郁癥都屬于心境障礙，但是在治療原則上顯著不同。加上雙相情感障礙的自殺率高于抑郁癥，據(jù)研究顯示，雙相情感障礙患者自殺率較普通人群高10倍。如果按照抑郁癥治療，單用抗抑郁藥物反而使發(fā)病頻率加快，患者不能獲得有效且正確的治療，從而導(dǎo)致治療難度加大，病情惡化，患者自殺風(fēng)險(xiǎn)增加。所以潘集陽(yáng)教授再三提醒，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，一定尋找正規(guī)的精神科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)幫助，千萬(wàn)不能馬虎了事，更不能一再拖延耽誤黃金治療時(shí)機(jī)。

潘集陽(yáng)教授簡(jiǎn)歷

廣州暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任、睡眠醫(yī)學(xué)中心主任; 教授、主任醫(yī)師; 博士生導(dǎo)師, 精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人和睡眠醫(yī)學(xué)首席專(zhuān)家。

 從事精神醫(yī)學(xué)及睡眠醫(yī)學(xué)臨床近30年。 1996年1月-1999年1月赴美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院精神科焦慮礙障臨床部學(xué)習(xí)焦慮障礙的診斷和藥物治療，以及在美國(guó)德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心精神科臨床精神衛(wèi)生研究中心，師從世界著名抑郁障礙專(zhuān)家A. John Rush教授（美國(guó)DSM-IV心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)小組主席和STAR’D抗抑郁藥物療效研究項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人），在其指導(dǎo)下作博士后研究，從事抑郁障礙精神生物學(xué)和抗抑郁藥物臨床研究。 

2003年獲美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)獎(jiǎng)學(xué)金赴美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院睡眠中心接受睡眠臨床診療技術(shù)訓(xùn)練，在中心主任Alan Pack教授指導(dǎo)下學(xué)習(xí)各種睡眠障礙臨床診療技術(shù)。

目前主要臨床研究方向是睡眠障礙、抑郁障礙 、雙相障礙和焦慮障礙精神生物學(xué)和臨床藥理學(xué)。

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