心臟神經(jīng)官能癥如何進行檢查診斷？

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，臨床以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀。通過這個疾病的名字就可以看出這種疾病的影響不小，因此要及時的進行診治，那么要怎么進行診斷呢？

（一）病史、癥狀：青壯年女性多見，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣，時輕時重但多不嚴重，一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但可與器質(zhì)性心臟病同時存在或在后者的基礎上發(fā)生。病史應詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創(chuàng)傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為"心臟病"，心慌、氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動、勞累和心情的相關關系，睡眠狀況如何。既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助于診斷。

（二）體檢發(fā)現(xiàn)：體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正?；蜉p度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區(qū)I-II級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。

（三）輔助檢查心電圖常表現(xiàn)為竇性心動過速，部分病人出現(xiàn)ST段壓低或水平性下移，T波低平、雙相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6導聯(lián)出現(xiàn)，并經(jīng)常發(fā)生變化，心得安試驗陽性。部分病人運動試驗陽性，但進行"心得安運動試驗"時ST段和T波恢復正常。心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結構異常。

（四）鑒別診斷：心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在排除心臟器質(zhì)性病變的基礎上做出，診斷時宜慎重。應排除內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關，心得安試驗陰性，運動試驗陽性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發(fā)現(xiàn)；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑒別。

心臟神經(jīng)官能癥容易誤診為以下5種疾?。?/strong>

1。心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時間一般不超過3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時，可作運動心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時做冠狀動脈造影。

2。甲狀腺功能亢進癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測定血清T3、T4可做出診斷。

3。心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細菌）病史，典型表現(xiàn)有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值。

4。二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細聽診在二尖瓣脫垂?？陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動圖檢查?？勺龀龃_切的診斷。

5。嗜鉻細胞瘤：一般有特征性的體征或?qū)嶒炇覚z查指標，鑒別并不困難。