胰島素上癮是誤區(qū) 胰島素注射要注意

　　胰島素作為治療和控制糖尿病及其并發(fā)癥的一種快速而有效的藥物，已經(jīng)被廣泛使用。不過很多患者在胰島素的注射上存在諸多誤區(qū)，致使血糖控制不理想，甚至因錯(cuò)誤注射而危及生命。

　　注意時(shí)間和部位的調(diào)整

　　我國(guó)糖尿病人在20歲以上的成人中，年齡標(biāo)化的糖尿病的患病人數(shù)達(dá)9240萬，患病率為9、7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15、5%，相當(dāng)于每4個(gè)成年人中就有一個(gè)高血糖狀態(tài)者。在糖尿病人的治療中，胰島素治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一。盡管及時(shí)使用胰島素可提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為全球共識(shí)，但我國(guó)的糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率仍只有四分之一，而且已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%，超過九成的糖尿病患者對(duì)注射技術(shù)掌握不到位，是導(dǎo)致使用胰島素后血糖仍不達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要原因。

　　北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥劑科藥師司徒偉認(rèn)為，胰島素治療效果的體現(xiàn)受到很多環(huán)節(jié)影響，其中注射技術(shù)是最主要的因素。注射方式不正確，是引發(fā)低血糖的重要原因之一。他強(qiáng)調(diào)，胰島素的注射部位應(yīng)科學(xué)輪換。常用的胰島素注射部位有：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部?；颊呖蛇x左右對(duì)稱的部位注射，并左右對(duì)稱輪換注射。也可將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域，每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換，同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1厘米，以避免重復(fù)的組織損傷。不同部位對(duì)胰島素吸收速度也不同，由快及慢，依次為：腹部、上臂、臀部、大腿。如果偶爾吃飯時(shí)間提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選大腿注射。很多糖尿病患者因?yàn)樵谕徊课活l繁注射，導(dǎo)致皮下脂肪增生硬結(jié)。對(duì)此，司徒偉表示，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)停止在該部位進(jìn)行注射直至上述現(xiàn)象消失。

　　胰島素按照作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：超短效、短效、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素。超短效、短效胰島素外觀是澄清的，中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素外觀混濁。只有短效胰島素可以靜脈給藥。不同胰島素因起效時(shí)間的差異，其注射部位和注射時(shí)間也不同。超短效胰島素應(yīng)在餐前10分鐘注射，短效胰島素一般在餐前15-30分鐘注射，其注射部位首選腹部；而中效胰島素一般在餐前30-60分鐘注射，首選大腿和臀部。中效胰島素在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生；長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素一般一日1次，于早餐前30-60分鐘注射，有時(shí)需晚餐前再注射一次，首選腹部注射，注射劑量根據(jù)病情而定。

　　合理選擇針頭勿重復(fù)使用

　　醫(yī)學(xué)上認(rèn)為需要注射胰島素的患者包括：1型和2型糖尿病患者；急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高腎性昏迷者；合并嚴(yán)重感染者；合并慢性并發(fā)癥者，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等；肝、腎功能不全者；明顯消瘦伴營(yíng)養(yǎng)不良者；妊娠及哺乳期患者。這些患者要想讓胰島素注射進(jìn)身體之后產(chǎn)生理想的效果，選擇長(zhǎng)度合適的注射筆用針頭至關(guān)重要。據(jù)司徒偉介紹，醫(yī)生在選擇針頭長(zhǎng)度時(shí)，一般會(huì)充分考慮患者的身體狀況、藥理學(xué)和心理學(xué)等多種因素，為患者進(jìn)行個(gè)體化的選擇。同時(shí)，患者在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭一針一換的原則，注射筆用針頭多次使用會(huì)造成針尖鈍化，不僅增加患者疼痛，而且可能導(dǎo)致皮下脂肪增生，甚至可出現(xiàn)針頭置留在體內(nèi)的意外。

　　兒童及青少年患者應(yīng)使用長(zhǎng)度為4毫米至6毫米的針頭；身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，尤其當(dāng)選用5毫米或6毫米的針頭時(shí)，須捏起皮膚形成皮褶后再行注射，而肥胖患者，在注射時(shí)通常無需捏起皮膚，特別是在使用4毫米針頭時(shí)；成人患者采用較短針頭注射時(shí)，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90度垂直進(jìn)針。使用6毫米針頭時(shí)，可以采用捏皮或45度角注射；值得注意的是，在成人中，通常不推薦使用長(zhǎng)度超過8毫米的針頭，并且在初始注射治療時(shí)應(yīng)采用較短的針頭。

　　針對(duì)目前市面上出現(xiàn)的宣稱可以取代注射胰島素來治療糖尿病的“口服胰島素”，司徒偉表示，其宣傳的種種所謂醫(yī)療效果是根本不存在的。胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，胰島素經(jīng)過口服會(huì)被胃中的蛋白酶消化，從而失去作用。患者對(duì)此須謹(jǐn)慎，切勿病急亂投醫(yī)。

　　“胰島素上癮”是認(rèn)識(shí)誤區(qū)

　　有些患者認(rèn)為，胰島素會(huì)上癮，一旦使用后就停不下來了。司徒偉認(rèn)為，這是一種不正確的想法。他解釋說，胰島素是人自身分泌的一種生理性激素，沒有胰島素機(jī)體就不能完成新陳代謝，人就不能生存，所以胰島素根本沒有成癮性。對(duì)于已經(jīng)開始使用胰島素進(jìn)行降糖治療的患者，是否繼續(xù)使用、能否撤掉胰島素，關(guān)鍵取決于病情，有些患者須長(zhǎng)期注射胰島素進(jìn)行治療，是因?yàn)槠渥陨矸置诘囊葝u素遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠機(jī)體利用，外源性注射胰島素是維持機(jī)體血糖正常的需要，不會(huì)導(dǎo)致胰島素上癮?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南》明確指出，2型糖尿病患者口服降糖藥治療3個(gè)月后血糖不達(dá)標(biāo)者，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)啟用胰島素進(jìn)行降糖治療。如果長(zhǎng)期血糖不達(dá)標(biāo)，將會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲綜合征等急性并發(fā)癥、糖尿病腎病、糖尿病足病、糖尿病視網(wǎng)膜病和心腦血管病等慢性并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量和生命健康。

　　司徒偉說，糖尿病最大的危害是影響生活質(zhì)量和生命健康的各種并發(fā)癥，而治療的最終目的是維持血糖達(dá)標(biāo)，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。所以，在糖尿病的治療過程中，維持正常的血糖水平、減少并發(fā)癥才是最重要的，而胰島功能較差的患者采用胰島素進(jìn)行治療是最好的降糖手段。他強(qiáng)調(diào)，多數(shù)糖尿病患者都需要盡早使用胰島素進(jìn)行治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　胰島素保存要合理

　　胰島素是一種精細(xì)的蛋白質(zhì)分子，其穩(wěn)定性易受各種因素，如溫度、光照情況和振動(dòng)等影響。因此，必須時(shí)刻關(guān)注可能縮短胰島素有效期或者降低藥效的各種因素。

　　最主要的因素是溫度，在低于0℃的條件下，胰島素的活性會(huì)遭到破壞；一旦溫度超過25℃，胰島素的活性會(huì)降低。因此，保存胰島素時(shí)，應(yīng)避免極端的溫度條件。

　　未開封的胰島素(包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素特充注射筆)應(yīng)儲(chǔ)藏在2℃-8℃的環(huán)境中，避免冷凍和陽(yáng)光直射，防止反復(fù)震蕩。

　　已開封的胰島素可室溫保存，在28天以內(nèi)使用，但隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物效價(jià)呈下降趨勢(shì)，因此應(yīng)減少藥液開啟后的存放時(shí)間。

　　注射胰島素應(yīng)注意的幾個(gè)問題

　　1、從冰箱中提前取出胰島素。

　　2、確認(rèn)胰島素類型。

　　3、檢查胰島素外觀，胰島素是否超過有效期，是否密封無損，短效胰島素若混濁則不能使用。

　　4、混勻胰島素(中效、長(zhǎng)效、預(yù)混均需要此步驟)，但不要用力搖動(dòng)以免產(chǎn)生氣泡。如果需要自混胰島素時(shí)，先抽短效再抽長(zhǎng)效。

　　5、抽吸胰島素：(1)、洗凈雙手后用酒精消毒膠蓋，取已消毒注射器，抽適量空氣，將針?biāo)ㄍ浦了〉囊葝u素刻度；(2)、先將胰島素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空氣；(3)、再倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針?biāo)ㄖ了枰葝u素劑量的準(zhǔn)確刻度。如內(nèi)含氣泡，則應(yīng)將針頭朝上，輕彈針筒，使氣泡升到針筒頸部，然后輕推針?biāo)ㄊ蛊渑懦觥?/P>

　　6、使用75%酒精消毒注射部位。

　　7、捏起注射部位皮膚，垂直或45度進(jìn)針，避免誤入肌肉層。

　　8、推注完畢，慢慢松開捏起的部位,停留至少6秒后拔出針頭。并用醫(yī)用棉簽或衛(wèi)生棉球按壓注射部位5-10秒鐘，不要按摩。