胰島素泵使用和血糖檢測

　　有位用泵的老人，她也是認為泵是萬能的，從此再不愁控制不好血糖。正常吃飯，睡覺，不測血糖，直到有一天突然昏迷，被家人送進醫(yī)院后，搶救無效死亡。醫(yī)生發(fā)現她的泵早就停止輸注，因此家人將胰島素泵廠家告上法庭。有經驗的知道，這種情況很大的原因是不測血糖造成的。如果老人沒有這樣的概念，家人就要負責提醒，什么時候應該測血糖，同樣，做父母的要對孩子負責，教給孩子正確使用胰島素泵、規(guī)律生活方式、每天多次測血糖的知識。

　　胰島素泵的用藥方案

　　用胰島素泵，首先要有合適的藥的方案，包括基礎率設置、三餐前藥量和泵藥方式。也許血糖值多數正常，但很多病友藥量很高，因為血糖一高，藥量就加大，日總量越來越大，即使測的血糖值不錯，也可能有多次不好的血糖值沒有測出來。藥量高的危害是血糖波動大，進食欲望強烈，長期如此，體重增加、體質減弱，容易患上高胰島素血癥。而藥量小。血糖持續(xù)高，后果也是嚴重。剛開始的藥量方案要有專業(yè)內分泌科醫(yī)生設置，這是控制血糖的基礎。然后是規(guī)律生活方式、多測血糖。

　　很多醫(yī)院的內分泌科醫(yī)生都認為：不用每天多次測血糖，這是心態(tài)不好的表現，測的血糖值反映了之前的情況，不能通過測血糖來補藥和加餐，反而血糖波動，還影響了正常的生活，因此一星期只需要測一到二次血糖就足夠了。但真正的好醫(yī)生并不這樣誤導我們，他們會手把手地教給病人規(guī)律生活方式、多測血糖，及時根據趨勢來調整生活方式、胰島素方案。如果孩子做不到規(guī)律生活，即使多測，也無法控制好血糖。對成人來說，規(guī)律生活方式可能容易一點，對于孩子很難，所以更要多測，在生活方式相對穩(wěn)定的基礎上，要測7～8次。

　　那么什么時候測血糖？對1型糖尿病友，特別是生長發(fā)育中的孩子，每天不少于5次。最好是8次：三餐前、三餐后、睡前、夜間2～3點。血糖值4mmoI／L～7.8 mmol／L為正常范圍。既然已經使用了胰島素和泵，血糖值始終正常是不可能的，影響血糖的因素很多：飲食、運動、體內生長、生理因素、情緒和壓力都直接影響血糖波動。正常人空腹血糖在3.9mmol／L～6.1 mmoI／L之間，餐后2小時血糖小于7.8 mmol／L。餐后3小時回到空腹狀態(tài)。但1型糖尿病的孩子們血糖讓人捉摸不透，也許餐后2小時低，下一餐前高，補藥；到了吃飯時不敢讓孩子吃飯，然后血糖持續(xù)升高，父母嚇得不知所措。其實就是沒有摸到血糖趨勢，不知道外援胰島素影響血糖的規(guī)律，規(guī)律如何，只能靠測血糖得知。

　　“對癥下藥”

　　做到上述要點，血糖控制能夠相對平穩(wěn)。但是還是有大的波動出現，不要著急，找原因、對癥制定解決方案。我女兒最近血糖波動大，原因是冬季氣溫下降、生理期、感冒發(fā)燒。每一項因素都可以讓血糖劇烈波動，何況三種情況洶涌而至。測到不好的血糖值心情悲哀，要想開，淡定：積極治療感冒，輸液三天。要告訴醫(yī)生糖尿病史，避免輸葡萄糖、激素等藥物，每天最少測8次血糖。有時一二個小時就要測一次。

　　女兒上高一了，學習緊張程度和小學、初中不可比擬，生活方式不好預料，今天可能安排跑步、明天會一天靜止、大量地寫作業(yè)；今天可能八點半圍繞操場跑4圈，明天是11：10打球，這就危險了，11：10已經是午餐前，極易低血糖，如果不測血糖，根據血糖值加餐或設置泵臨時基礎率。可能就低血糖，如果無癥狀的低，就有生命危險?；蚍磸棾筛哐?，造成大波動。發(fā)燒了，也不可全天休息，很多孩子抽時間輸液，一邊輸液還一邊背誦課文，非常辛苦，因為孩子都是聽老師的話的，老師布置的功課不可不完成。

　　昨天晚餐后2小時在學校測13點幾，泵補了2個單位的諾和銳，放學到家后是餐后4小時，血糖是7.0 mmol／L。下降趨勢大，加了180克溫鮮奶。1小時后又是13mmol／L了，只好補了1.5個單位，考慮了夜間，保險一點，少補，寧高勿低。今天早上空腹血糖9 mmol／L，早餐后11 mmol／L，不算離譜，午餐前8.0mmol／L，因為她外公要去外地舅舅家，我們在酒店為老人餞行。午餐前泵5U常規(guī)、4U方波2小時，吃了160克米飯、水果、大量的蛋白類食物，不可能對血糖有數，最好是餐后一小時、二小時、三小時測。我沒有特別交待，女兒只想到2小時血糖，15mmol／L。補了2個單位，餐后4小時依然15 mmol／L，威力很大，于是補了4個單位，晚餐前1 1 mmol／L。打藥后15分鐘吃晚飯，晚飯后20分鐘逛街50分鐘。期間測餐后1小時12mmol／L，不處理，還在逛街中，3小時測9 mmol／L，睡覺前還要測一下，保險起見。

　　在體內環(huán)境正常、生活方式規(guī)律的時候，血糖應該可以平穩(wěn)，但非正常期間。家長要鼓勵孩子有足夠好的心態(tài)對待，積極尋找原因，盡量規(guī)律生活：除了飲食、運動，休息時間也要相對固定，不要過分起早貪黑，多測血糖，及時解決問題。