推動(dòng)糖尿病腎病早篩早診，提升重大慢病管理水平

中國(guó)有超過1.3億糖尿病患者，糖尿病是嚴(yán)重影響中國(guó)國(guó)民健康的公共問題之一，糖尿病并發(fā)癥帶來(lái)的危害，不僅關(guān)乎人民群眾生命健康，也影響到我國(guó)勞動(dòng)力質(zhì)量水平。2021年全國(guó)兩會(huì)召開之際，“健康中國(guó)人：推動(dòng)糖尿病腎病早篩早診”專題圓桌論壇在北京舉行，該論壇在健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)辦公室的指導(dǎo)下由人民網(wǎng)·人民健康主辦。與會(huì)兩會(huì)代表委員、專家學(xué)者積極探討推動(dòng)糖尿病腎病早篩早診的措施和手段，為提升我國(guó)糖尿病等重大慢病管理水平建言獻(xiàn)策，旨在盡早實(shí)現(xiàn)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030）》既定糖尿病防治行動(dòng)目標(biāo)。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 方來(lái)英，全國(guó)人大代表、貴州省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員 查艷，北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主委 郭立新，全國(guó)政協(xié)委員、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 吳浩，中國(guó)疾控中心慢病中心主任助理、綜合辦公室主任 蔣煒等兩會(huì)代表委員、專家學(xué)者共同呼吁：應(yīng)盡快明確政策引導(dǎo)，建立糖尿病腎病防控體系，提升全社會(huì)糖尿病腎病篩查意識(shí)，把早篩早診指標(biāo)納入醫(yī)務(wù)人員考核中，優(yōu)化患者診療路徑，將慢性腎病篩查納入基層公共衛(wèi)生體系，將糖尿病腎病篩查納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。從而提升糖尿病腎病篩查率，改善糖尿病患者生活質(zhì)量，降低因嚴(yán)重并發(fā)癥過早死亡的可能性，減輕患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

我國(guó)糖尿病腎病知曉率低、篩查率低，疾病負(fù)擔(dān)重

北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主委 郭立新教授解析：最近一次流調(diào)顯示，我國(guó)糖尿病患病率為12.8%。腎病是糖尿病非常重要的慢性并發(fā)癥，直接影響著糖尿病患者的愈后和生存質(zhì)量，增加了很多醫(yī)療開銷，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。糖尿病已經(jīng)成為終末期腎病的重要原因，現(xiàn)在全國(guó)的糖尿病腎病的患病率還在研究中，目前已有的區(qū)域性流調(diào)結(jié)果顯示，上海糖尿病腎病發(fā)生率約為27%。郭立新認(rèn)為，導(dǎo)致糖尿病腎病患病率高的重要原因是關(guān)注度不夠，很多患者沒有進(jìn)行相關(guān)篩查，以至于錯(cuò)過了最佳診斷和處理病癥的時(shí)間。依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的相關(guān)指南，對(duì)于2型糖尿病患者，可從診斷的一開始就進(jìn)行腎病篩查，以后每年進(jìn)行一次糖尿病腎病的篩查?！拔覈?guó)不僅存在糖尿病并發(fā)癥高的問題，對(duì)糖尿病本身還存在知曉率低、診斷率低、治療率低、治療達(dá)標(biāo)率低的問題，進(jìn)行規(guī)范化并發(fā)癥篩查的比例更低?！?/p>

郭立新建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者要關(guān)注到糖尿病腎病等并發(fā)癥的早篩查。要讓患者自身知道糖尿病預(yù)防的重點(diǎn)在并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥。郭立新教授介紹：糖尿病腎病診斷并不特別復(fù)雜，用尿微量白蛋白與尿肌酐的比值（UACR）來(lái)評(píng)估是非常簡(jiǎn)單的檢測(cè)方法，可以通過各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。一次UACR檢測(cè)只要十幾塊錢，比終末期腎病的透析、換腎或其他治療花費(fèi)要節(jié)省很多。因此，早期規(guī)范化篩查的投入非常重要。

全國(guó)人大代表、貴州省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員 查艷教授分析：中國(guó)已有1.3億慢性腎臟病患者，同時(shí)又存在1.3億糖尿病患者，如果沒有控制好糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，糖尿病就很快會(huì)向糖尿病腎病轉(zhuǎn)化，使慢性腎臟病的發(fā)病率進(jìn)一步增加。 “雖然我國(guó)患病人數(shù)多，但普遍存在慢性腎臟病的認(rèn)知率低、篩查率和合理治療率低等問題，特別是在縣域以下的地區(qū)。全國(guó)流調(diào)顯示，大眾對(duì)慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%，合理治療率也只有7.5%，而早期篩查更是薄弱環(huán)節(jié)。特別是對(duì)于慢性腎臟病高危人群，如糖尿病患者、高血壓患者，以及缺血性腎病的患者，腎病的早期篩查意識(shí)非常欠缺?！辈槠G認(rèn)為，導(dǎo)致慢性腎臟病篩查率低的原因有多個(gè)，一些早期腎臟疾病早期癥狀不易察覺，基層篩查設(shè)備不完善，沒有將腎小球腎炎、糖尿病腎病的早期篩查納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，慢性腎臟病篩查尚未納入基層公共衛(wèi)生體系，規(guī)范的慢性腎臟病檢查未包括在常規(guī)診療體檢中。

強(qiáng)化政策管控，優(yōu)化診療路徑，推動(dòng)糖尿病腎病管理關(guān)口前移

加強(qiáng)慢性腎臟病的防控，推動(dòng)疾病管理關(guān)口的前移已迫在眉睫。查艷代表表示：關(guān)口前移，重要的是加強(qiáng)慢性腎臟病的健康管理能力，提升縣域及縣域以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力。開展早期健康管理試點(diǎn)工作，全面推進(jìn)慢性腎臟病以及糖尿病全程慢病管理的概念。建立防控體系，提高慢性腎臟病以及糖尿病腎病科普的宣傳與早篩、早診，是落實(shí)國(guó)家醫(yī)防融合體制建設(shè)的具體措施。她建議將慢性腎臟病，尤其是糖尿病、高血壓等慢性腎臟病的早篩作為我們公共衛(wèi)生防御體系中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。查艷呼吁，應(yīng)開展國(guó)家層面的慢性腎臟病監(jiān)測(cè)平臺(tái)和監(jiān)控機(jī)制建設(shè)，將慢性腎臟病納入重大國(guó)家疾病的醫(yī)保范疇。同時(shí)，組織腎臟病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)科的學(xué)科帶頭人聯(lián)合開展慢性腎臟病、糖尿病腎病等流行學(xué)病調(diào)查，為慢性腎臟病，尤其是糖尿病引起的慢性腎臟病早篩的政策出臺(tái)提供真實(shí)世界的數(shù)據(jù)。

重大公共衛(wèi)生事件需要有效的政策進(jìn)行控制，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 方來(lái)英建議：政策設(shè)計(jì)要強(qiáng)化系統(tǒng)性的管控。如果把早篩早診的指標(biāo)納入基層的公共衛(wèi)生指標(biāo)當(dāng)中，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行專項(xiàng)技術(shù)能力及綜合性指標(biāo)進(jìn)行考核，再配合廣泛的科普和便捷的早篩設(shè)備研發(fā)應(yīng)用，糖尿病腎病早篩早診未來(lái)幾年一定會(huì)得到很大的發(fā)展。

發(fā)揮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康守門人作用，推動(dòng)糖尿病腎病早篩全面落地與質(zhì)控

當(dāng)前，糖尿病腎病在臨床、尤其是基層的篩查率尚不達(dá)標(biāo)，篩查設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員能力和認(rèn)知水平也存在一定的差距，公眾對(duì)糖尿病腎病的危害認(rèn)識(shí)不夠、早篩意識(shí)薄弱。全國(guó)政協(xié)委員、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 吳浩表示：糖尿病腎病早期篩查最重要的問題就是醫(yī)務(wù)人員的技能和認(rèn)知，以及不可避免談及的醫(yī)療保障體系?！鞍烟悄虿∧I病早篩列入到醫(yī)保的一種特定篩查報(bào)銷范疇，可以通過解決患者經(jīng)濟(jì)問題提升患者篩查意愿。”

廣大醫(yī)務(wù)人員要有主動(dòng)傳播健康科普知識(shí)的意識(shí)，將正確科學(xué)的知識(shí)告訴公眾，把糖尿病腎病的危害性、發(fā)病率告訴大眾。關(guān)于相關(guān)設(shè)備配置問題，“讓所有的基層醫(yī)療單位都配上糖尿病腎病篩查設(shè)備不太可能，但可以發(fā)揮多方協(xié)同作用?；鶎迂?fù)責(zé)前期的抽血、采樣工作，由第三方做檢測(cè)?！?/p>

吳浩表示，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要發(fā)揮家門口的哨壘作用，讓老百姓能夠獲得便捷的醫(yī)療資源，基層醫(yī)務(wù)工作者在掌握相關(guān)的知識(shí)技能基礎(chǔ)上，應(yīng)積極參與到如何提高大眾健康管理意識(shí)、特別是潛在患者的早篩早診意識(shí)中。

為更好發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，讓老百姓能夠及早發(fā)現(xiàn)疾病，預(yù)防重大疾病，避免更大的醫(yī)療支出，吳浩強(qiáng)調(diào)幾個(gè)方面。首先，他呼吁大眾要給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)工作者信任，基層衛(wèi)生服務(wù)單位和公立醫(yī)院屬于分工協(xié)作，并不存在高低之分。其次，將基層醫(yī)務(wù)工作者稱為“健康守門人”，形成三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工合作的機(jī)制很重要，順暢實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，讓醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)互通的同時(shí)，避免延誤患者的診療時(shí)間。

吳浩認(rèn)為，提升基層醫(yī)務(wù)人員精準(zhǔn)分診、導(dǎo)診能力也很重要?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)重要功能是分診和導(dǎo)診，導(dǎo)診也是一種技術(shù)。他鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員去三級(jí)醫(yī)院?？七M(jìn)修，一方面了解專科新動(dòng)向，另一方面要結(jié)識(shí)專家醫(yī)生、了解專家專長(zhǎng)，便于日后將相關(guān)病種的患者明確、精準(zhǔn)地轉(zhuǎn)診，這樣無(wú)論對(duì)于提升基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、老百姓對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任感，還是幫助患者得到更有效的醫(yī)療服務(wù)，都大有裨益。

在國(guó)家衛(wèi)健委疾控局的領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)已從2010年開始組織國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)的建設(shè)。中國(guó)疾控中心慢病中心主任助理、綜合辦公室主任蔣煒表示：要持續(xù)堅(jiān)持在示范區(qū)中應(yīng)用和推廣成熟的適宜技術(shù)，開展以糖尿病為代表的重大慢性病的篩查和早期診斷，并將好的做法分享給更多區(qū)域，起到示范作用。關(guān)于基層篩查，蔣煒表示要推動(dòng)其具體落地仍需考量包括“篩查費(fèi)用從哪出”、“專業(yè)人員如何激勵(lì)”、“專業(yè)能力如何達(dá)標(biāo)”等在內(nèi)的系列問題。蔣煒還建議，要堅(jiān)持做好基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病分級(jí)診療服務(wù)；利用好信息平臺(tái)，把篩查的數(shù)據(jù)和糖尿病患者管理的數(shù)據(jù)有效聯(lián)系，更好地服務(wù)患者。

全面促進(jìn)健康科普，提高全社會(huì)對(duì)糖尿病腎臟疾病的認(rèn)知

糖尿病腎病知曉率低的原因之一是我國(guó)居民，尤其是縣域以下在農(nóng)村中西部地區(qū)的居民，健康素質(zhì)總體水平相對(duì)較低，獲取或理解科學(xué)信息和服務(wù)能力有限。大眾對(duì)于糖尿病腎病知識(shí)了解還有待提高，互聯(lián)網(wǎng)等信息平臺(tái)上信息魚龍混雜、偽科學(xué)的信息層出不窮，科普人員魚龍混雜，科學(xué)有效的科普教育刻不容緩，大眾需要具有權(quán)威性和易于理解的糖尿病腎病科普知識(shí)。

方來(lái)英委員建議：相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)利用各種場(chǎng)合和機(jī)會(huì)對(duì)公眾進(jìn)行健康教育、健康科普，給公眾提供準(zhǔn)確的、科學(xué)的科普知識(shí)；專業(yè)人員在主動(dòng)地推動(dòng)科普知識(shí)普及的同時(shí)，要用公眾喜聞樂見的形式、能夠聽得懂的語(yǔ)言去介紹專業(yè)知識(shí)；同時(shí)，專業(yè)人員也要研究健康科普知識(shí)的傳播規(guī)律、受眾人群的特點(diǎn)與喜好等，持續(xù)地、更加有針對(duì)性地做好健康科普知識(shí)的傳播。

郭立新教授最后呼吁：做好科普需要全社會(huì)的力量，尤其是醫(yī)務(wù)工作者、疾病預(yù)防工作者、社區(qū)工作者共同的努力和情懷，以及各種媒體的大力協(xié)作。對(duì)于科普的醫(yī)務(wù)工作者要給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，如果在科普上做出一定成就，在職稱晉升上可以作為單列的獎(jiǎng)勵(lì)條件或者加分項(xiàng)。

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