老年糖尿病患者的初始治療需要哪些藥物？

對于沒有二甲雙胍禁忌證，如存在腎損傷或者不穩(wěn)定性或急性心力衰竭的患者的老年患者，一般建議將二甲雙胍作為初始治療，同時進行生活方式改變，目標是使大多數(shù)超重或肥胖患者減輕體重。所有類型的口服降糖藥和胰島素都對老年患者安全，但每種藥物都有一些局限性。一般而言，老年患者首選低血糖風險較低的口服藥物和注射藥物。

老年糖尿病患者的初始治療需要哪些藥物？

一、二甲雙胍

一般建議將二甲雙胍作為大多數(shù)老年患者的初始治療。二甲雙胍極可能安全降低任何血糖水平，且可能減慢高血糖的進展或降低患者發(fā)生糖尿病相關并發(fā)癥的可能性。二甲雙胍的低血糖風險較低，體重減輕和胃腸道副作用可能是老年患者應用二甲雙胍的限制因素。因此，一般通常將起始劑量定為500mg/d，然后用數(shù)周緩慢增加劑量，以盡量減少胃腸道副作用。因胃腸道副作用不能耐受二甲雙胍的患者，對二甲雙胍緩釋制劑的耐受性較好。

老年患者發(fā)生進一步降低腎功能或導致乳酸酸中毒的其他疾病的風險也升高，例如心肌梗死、腦卒中、心力衰竭和肺炎。因此，對老年患者應慎用二甲雙胍。對于接受二甲雙胍治療的所有老年患者，應告誡其在因任何原因出現(xiàn)不適或將接受需要使用碘化造影劑的操作時，要立即停藥。

二、磺酰脲類藥物

對于禁用或不耐受二甲雙胍的患者，一般建議使用短效磺酰脲類藥物，如格列吡嗪。選擇磺酰脲類藥物時，應權衡其降糖有效性、當?shù)仄毡榭捎靡约暗突ㄙM與發(fā)生低血糖和體重增加的風險。磺酰脲類藥物的耐受性通常較好，最常見的副作用為低血糖，應用長效藥物時更常見，尤其是老年患者，可能發(fā)生長時間低血糖。因此，一般避免給予老年患者長效磺酰脲類藥物，優(yōu)選短效磺酰脲類，如格列吡嗪或格列美脲。老年患者發(fā)生低血糖的風險較高，因此應避免使用格列本脲。

老年患者中磺酰脲類相關低血糖的發(fā)生率各不相同。一般而言，與較年輕糖尿病患者相比，年老患者中的低血糖所致住院率更高。老年糖尿病患者的整體健康狀況發(fā)生變化時可能出現(xiàn)這些問題。對于正在使用磺酰脲類藥物的患者，每次就診時應評估是否發(fā)生低血糖及其發(fā)生率。

老年患者最可能在運動后或錯過進食后、飲食較差或酗酒、腎臟或心臟功能受損或并發(fā)胃腸道疾病、水楊酸鹽類、磺胺類藥物、纖維酸衍生物和華法林治療期間以及出院后發(fā)生藥物性低血糖，因此藥物性低血糖可能是老年患者使用這些藥物的限制因素。