老年糖尿病患者要謹(jǐn)防骨折

　　研究人員稱，許多2型糖尿病患者也是肥胖者，這也是導(dǎo)致骨折的原因之一。這項(xiàng)研究結(jié)果表明，骨折同樣是糖尿病并發(fā)癥之一。研究人員對(duì)2979名70—79歲的自愿者進(jìn)行了為期4年半的跟蹤調(diào)查。實(shí)驗(yàn)開始時(shí)，所有受試者都能行走1/4英里，并堅(jiān)持日常的運(yùn)動(dòng)。受試者中有19%是糖尿病患者。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的體重明顯偏高，其發(fā)生骨折的危險(xiǎn)比其它人高也64%。在糖尿病患者中，由于更容易發(fā)生跌倒和中風(fēng)，故其發(fā)生骨折的幾率也明顯較高。研究人員建議，對(duì)于高齡糖尿病患者，在日常生活中一定要注意防滑。

　　股骨頸，是指大腿骨(股骨)上端的一部分。股骨與骨盆接觸形成的關(guān)節(jié)我們稱之為髖關(guān)節(jié)，起著“承上啟下”的作用。股骨頸骨折是在股骨頭以下至股骨頸基底部之間發(fā)生的骨折。

　　股骨頸骨折是一種在老年人中常見的骨折，有一些明顯的特點(diǎn)。

　　1、患者多為老年人，部分患者在受傷前可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病。

　　2、傷后患者需要長(zhǎng)期絕對(duì)臥床，容易發(fā)生肺炎、褥瘡和靜脈炎等合并癥，使其死亡率較一般骨折高得多。有報(bào)道稱，其中5%～20%的患者于骨折發(fā)生一年內(nèi)死亡，50%以上的生存者最終致殘。

　　3，由于股骨頸局部的解剖特點(diǎn)，骨折部位受力較大，另外股骨頸骨折后，斷端血液供應(yīng)被阻斷，影響骨折愈合，并且可能發(fā)生股骨頭缺血性壞死，發(fā)生率約為20%～40%。

　　這些因素使對(duì)股骨頸骨折的治療非常棘手。

　　預(yù)防措施

　　預(yù)防勝于治療。由于治療困難，就更需要積極采取預(yù)防措施。

　　對(duì)于糖尿病病友而言，骨折比一般人要多發(fā)。這是為什么呢?因?yàn)樘悄虿】梢鸸琴|(zhì)疏松癥。也就是說，糖尿病病友的骨骼脆性增加，容易骨折。再加上年齡大和糖尿病的其他并發(fā)癥，比如神經(jīng)病變、視力障礙和低血糖等因素，使病友意外跌倒的可能性增加，骨折的幾率也增加。

　　當(dāng)糖尿病合并了股骨頸骨折時(shí)，治療就更復(fù)雜了。所以，對(duì)于糖尿病病友來說，預(yù)防跌倒這個(gè)問題不可輕視。

　　當(dāng)不小心跌倒，特別是髖部著地時(shí)，建議您一定要去醫(yī)院拍X光片，因?yàn)橛行┎煌耆曰蚯恫逍怨钦墼谑軅蠊钦鄱藳]有分離，因而癥狀比較輕，患者可能沒意識(shí)到骨折，容易被忽視，需要拍片檢查確認(rèn)。

　　糖尿病骨折的治療

　　一旦發(fā)生了股骨頸骨折，也不要驚慌失措，積極治療可以爭(zhēng)取到較好的預(yù)后。

　　首先，是要嚴(yán)格控制血糖。骨折造成的創(chuàng)傷會(huì)使血糖劇烈波動(dòng)，糖尿病病情加重；高血糖又會(huì)影響骨折愈合。如果需要手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后對(duì)血糖的控制則更嚴(yán)格，所以需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。原來使用口服降糖藥物的病友，這時(shí)醫(yī)生可能會(huì)讓您使用胰島素來控制血糖。

　　對(duì)于骨折，可能面對(duì)如下情況：

　　1、無明顯移位的股骨頸骨折

　　可先持續(xù)牽引治療6周?；颊呖扇“胱?，踝關(guān)節(jié)、足趾做屈、伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌(大腿前部的主要肌肉)做收縮、舒張運(yùn)動(dòng)。這些動(dòng)作既可鍛煉肌肉，又可防止深靜脈血栓形成。3個(gè)月后，根據(jù)情況，可扶拐下地。一般6個(gè)月后可脫離拐杖行走。

　　2、明顯移位的科木穩(wěn)定的股骨頸骨折

　　對(duì)于糖尿病病友合并的骨折，一般不主張開放復(fù)位(手術(shù)切開)，要盡量采取非手術(shù)治療的方法。但是，股骨頸骨折后有明顯移位或者不穩(wěn)定時(shí)，必須對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定。手術(shù)方法有多種。65歲以上的老年人，如骨折的位置離股骨頭比較近，則發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性較大，日后容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎。所以，根據(jù)病友的身體和經(jīng)濟(jì)條件，可考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當(dāng)然，手術(shù)治療后要積極預(yù)防切口感染。

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　　老年糖尿病自我護(hù)理

　　不論是因?yàn)楣钦圻€是其他原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期臥床，病友和家屬都需要學(xué)習(xí)自我護(hù)理，并積極與醫(yī)生配合，這可以加速康復(fù)的進(jìn)程。

　　1、調(diào)整心態(tài)

　　股骨頸骨折的愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，患者要臥床很長(zhǎng)一段時(shí)間，因此要有充分的心理準(zhǔn)備，要堅(jiān)信在正確的治療下，病情會(huì)一天天好轉(zhuǎn)。

　　2、飲食要兼顧營(yíng)養(yǎng)和糖尿病控制

　　單純骨折的患者一般應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的營(yíng)養(yǎng)飲食，而糖尿病病友需要控制總熱量，所以要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整好食譜。

　　3、功能鍛煉

　　臥床的病友可做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，收縮、舒張大腿和小腿的肌肉，屈、伸踝關(guān)節(jié)和腳趾，或者由家人對(duì)肢體進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。這對(duì)于骨折的愈合和建立信心很有幫助。在進(jìn)行了內(nèi)固定手術(shù)后，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)。2～4個(gè)月后，患者可以扶拐下地，不負(fù)重行走。鍛煉應(yīng)視不同條件循序漸進(jìn)。

　　4、預(yù)防肺部感染

　　由于患有糖尿病，在長(zhǎng)期臥床的情況下，很容易合并感染。所以，預(yù)防感染是治療中的重要環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期臥床的患者肺活量減小，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此，在幫助患者翻身的同時(shí)，護(hù)士和家屬還要幫助捶背，并鼓勵(lì)患者深呼吸以增加肺活量，利于痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。此外，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，也有利于保持呼吸道清潔。冬季時(shí)，注意保暖，預(yù)防感冒。

　　5、預(yù)防褥瘡

　　長(zhǎng)期臥床容易并發(fā)褥瘡。褥瘡，在臨床上又稱壓迫性潰瘍，是指皮膚破潰，繼而引起皮下組織(如脂肪和肌肉等)的壞死。常因長(zhǎng)期臥床，身體表面局部受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)不良、軟組織持續(xù)缺血，使皮膚抵抗力降低而引起。

　　6、預(yù)防便秘

　　患者要注意飲食調(diào)節(jié)，多吃新鮮蔬菜及含纖維素多的食物，保持每1～2天排便一次，如果3～4天未解大便，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇緩瀉藥。有便秘習(xí)慣者，要進(jìn)行日常生活調(diào)治，建立良好的排便習(xí)慣。

　　7、預(yù)防泌尿系感染

　　老年骨折患者，特別是女性患者，因臥床，大小便時(shí)需要?jiǎng)e人照顧，可能會(huì)因?yàn)楹κ茁闊﹦e人而不敢多喝水，結(jié)果引起泌尿系感染率高。所以，要鼓勵(lì)患者多喝水，每日應(yīng)攝入2000毫升以上，增加排尿量，預(yù)防感染。

　　患者和家屬在發(fā)現(xiàn)患肢的溫度、顏色、感覺和活動(dòng)情況有異常時(shí)。以及患者出現(xiàn)其他異常情況時(shí)，要及時(shí)告訴醫(yī)生，爭(zhēng)取盡早得到適當(dāng)?shù)奶幚怼?/P>

　　對(duì)于長(zhǎng)期臥床，無論是患者還是患者家屬都會(huì)面臨很多問題，所以，家屬與患者要互相理解，建立康復(fù)的信心。

　　最后，我們建議，病友們平時(shí)要積極鍛煉身體，強(qiáng)：隆骨骼，增強(qiáng)平衡能力，同時(shí)注意選擇安全的運(yùn)動(dòng)方式，預(yù)防跌倒和其他突然事件的發(fā)生。

　　預(yù)防跌倒的措施

　　1、穿防滑的鞋。

　　2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療眼病。

　　3、及時(shí)防治骨質(zhì)疏松癥。

　　4、走沒有冰雪的平路，盡量少走樓梯或坡路。

　　5、在雨雪天氣，選擇室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。

　　6、在天色足夠亮的時(shí)候出來鍛煉。

　　7、避免到車多、人多的地方，以免發(fā)生意外。

　　預(yù)防褥瘡知識(shí)

　　褥瘡好發(fā)部位以坐骨部位最多，其次是骶骨部位，其他部位有踝部、肩胛、脊背、腳跟等。預(yù)防褥瘡要求做到、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查。

　　1、定時(shí)變換體位，2～3小時(shí)翻身一次。用溫?zé)岬拿聿料醇鞍茨趋缆∑鹗軌浩忍?，每日至?次。如皮膚干燥且有脫屑，可涂少量潤(rùn)滑劑，以免干裂出血。

　　2、患者如有大、小便失禁及嘔吐、出汗等情況，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，保持干燥。及時(shí)更換衣服、床單，褥子應(yīng)柔軟、干燥、平整。

　　3、骨骼隆突易受壓處，放置海綿墊或棉圈、軟枕、氣圈、支架等，以防受壓。

　　4、水腫、肥胖者不宜用氣圈，而以軟墊更好，或?qū)④浾碇糜谕认?，以抬高肢體，常變換體位，這些更為重要。

　　5、更換體位及取放便盆時(shí)，動(dòng)作要輕柔，防止損傷皮膚。