四類主流降血糖藥物及適應(yīng)人群

臨床上一般用來降血糖的藥物有四大類：分別是磺脲類、雙胍類、α─葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑。每種藥物在降血糖時(shí)的機(jī)理都不一樣，所以用藥后對機(jī)體產(chǎn)生的副作用也不一樣。掌握每種藥物的適應(yīng)人群有利于用藥的準(zhǔn)確性及減少藥物的副作用。

第一類：磺脲類

代表藥物：甲苯磺丁脲（D860）、格列苯脲（優(yōu)降糖）

作用機(jī)理：通過作用于胰島B細(xì)胞的受體來促進(jìn)胰島素釋放，但其降血糖作用要依賴于尚存活的胰島B細(xì)胞組織。

適應(yīng)人群：

（1）2型糖尿病病人用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制；

（2）2型糖尿病病人如已應(yīng)用胰島素治療，其每日用量在20～30U以下；

（3） 2型糖尿病病人對胰島素抗藥性或不敏感，胰島素每日用量雖超過30U，亦可試加用磺脲類藥。

第二類：雙胍類

代表藥物：苯乙雙胍（降糖靈，DBI）、二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）

作用機(jī)理：減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖，促進(jìn)肌肉攝取多余葡萄糖，增加胰島素對血糖的敏感性。

適用人群：

（1） 適應(yīng)于肥胖型2型糖尿病經(jīng)飲食和運(yùn)動療法仍未達(dá)標(biāo)者，作為首選降糖藥；

（2） 在非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯(lián)用以增強(qiáng)降糖效應(yīng)；

（3） 在1型糖尿病患者中與胰島素聯(lián)用，可加強(qiáng)胰島素作用，減少胰島素劑量。

第三類：α─葡萄糖苷酶抑制劑

代表藥物：拜糖平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）

作用機(jī)理：小腸上、中、下三段均存在α- 葡萄糖苷酶，在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑后上段可被抑制，而糖的吸收僅在中、下段，故吸收面積減少，吸收時(shí)間后延，從而對降低餐后高血糖有益。

適用人群：

（1）2型糖尿病患者；

（2）通過飲食和運(yùn)動治療控制不佳的2型糖尿病患者；

（3）單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的2型糖尿病患者；

（4）單用胰島素控制不佳的2型糖尿病患者；

（5）1型糖尿病患者，可配合胰島素治療，能減少胰島素用量，并可穩(wěn)定血糖。

第四類：胰島素增敏劑

代表藥物：文迪亞

作用機(jī)理：過氧化物酶增殖體激活受體（PPAR）的激動劑，使細(xì)胞膜上胰島素受體對胰島素的敏感性增加，促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖利用。

適用人群：

胰島素增敏劑可以作為2型糖尿病治療的全程、基礎(chǔ)、一線用藥，可與胰島素、磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑類等口服糖尿病藥物協(xié)同，從不同環(huán)節(jié)作用于機(jī)體的血糖調(diào)控系統(tǒng)，用于2型糖尿病的各個時(shí)期。