降血糖藥物雖多 如何正確選擇藥物最重要

降血糖藥物有哪些？什么藥更容易、更健康、更有效降血糖？很多糖尿病患者就診時(shí)都希望醫(yī)生給自己開點(diǎn)“好藥”，甚至認(rèn)為價(jià)錢貴的就是好的。那么，究竟什么樣的藥物才算是“好藥”呢？另外，應(yīng)該如何選擇降糖藥，選擇一個(gè)對(duì)身體好的，副作用少的降糖藥是現(xiàn)在人們迫切希望的。那么，應(yīng)該如何選擇一個(gè)好的降血糖藥物呢？ 降糖藥物也分為中藥降糖藥和西藥降糖藥。無論中藥降糖藥還是西藥降糖藥，在使用中都應(yīng)根據(jù)不同病情選擇合適的降糖藥物，并注意各類藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥。和家庭醫(yī)生一起來了解一下吧。

4類降血糖藥物

①雙胍類——更適合胖人服用

此類藥物一般不會(huì)降低非糖尿病患者的血糖水平，更適用于肥胖的糖尿病患者。常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。服用“腸溶片”可減輕胃腸道不良反應(yīng)，但腸溶片不可嚼碎或掰開服用，以免對(duì)藥片結(jié)構(gòu)造成破壞，失去了腸溶的意義。此類藥在肝內(nèi)不代謝，以原形隨尿液排出，所以腎功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

②磺酰脲類——降糖能力強(qiáng)

此類藥物為目前口服降糖藥中最為龐大的家族。其主要作用機(jī)理為刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，降糖能力較強(qiáng)。胃腸道紊亂，如惡心、嘔吐和輕度低血糖是此類藥物較常見的不良反應(yīng)。具體藥物特點(diǎn)如下：

格列本脲作用強(qiáng)而持久，最易發(fā)生低血糖。低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且嚴(yán)重，老年患者應(yīng)慎用。

格列吡嗪為短效制劑，主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄，低血糖反應(yīng)較少。

格列喹酮作用時(shí)間最短，其代謝物經(jīng)膽汁排泄，對(duì)腎功能不全患者相對(duì)安全。

格列齊特除具降糖作用外，還有抗血小板聚集及促纖溶酶原合成的作用，有助于防治糖尿病微血管病變。

③α-糖苷酶抑制劑——不良反應(yīng)少

阿卡波糖本藥應(yīng)餐前整片吞服，或在剛進(jìn)食時(shí)與食物一起嚼服。若服藥與進(jìn)食時(shí)間間隔過長(zhǎng)，則藥效較差，甚至無效。此藥的優(yōu)點(diǎn)在于幾乎不經(jīng)腸道吸收，全身不良反應(yīng)少見。

④促胰島素分泌劑——餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

瑞格列奈片是一種短效口服餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，其最大優(yōu)點(diǎn)是能模仿人體胰島素的生理性分泌，所以瑞格列奈被稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。采取“進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥”的靈活給藥方式，可減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生率。

3大選擇藥物方法

①一般是對(duì)飲食控制及適當(dāng)活動(dòng)2～4周后血糖尚不能恢復(fù)正常者才用藥。上述幾類口服降糖藥一般每類中只用一種。如果血糖濃度升高，則用小劑量磺脲類或雙胍類。有條件時(shí)也用α—葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖（拜唐平）及伏格列波糖（倍欣）；或胰島素增敏劑，如羅格列酮、匹格列酮。如果用1～2周后血糖仍高，則增加劑量或2種藥合并用。

②如發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)血糖即較高，如18毫摩/升，也可一開始用兩種不同作用的藥，待血糖下降后，再逐步減量或撤掉一種藥。如空腹血糖不是很高，主要是餐后2小時(shí)血糖高，則可在三餐前服α—葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣），或快速促胰島素分泌劑（瑞格列奈等）。

③臨床實(shí)踐證明，1型糖尿病患者必須選用胰島素治療，而那些不伴有酮癥酸中毒、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖藥治療。

2大選擇藥物原則

①不要忽視藥物引起的低血糖

降血糖時(shí)千萬別忽視藥物引起的低血糖，嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)危及生命。一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等，對(duì)老年人及從事某些特殊職業(yè)的人，如駕駛、高空作業(yè)來說尤其危險(xiǎn)。血糖的顯著波動(dòng)還會(huì)損傷血管、加速動(dòng)脈硬化等，增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。這些都會(huì)嚴(yán)重地影響到患者的生活質(zhì)量。

②長(zhǎng)期使用胰島素要注意體重的增加

對(duì)長(zhǎng)期使用胰島素注射的患者，尤其是對(duì)本身就伴有肥胖或超重的2型糖尿病患者來說，體重增加也是一大困擾。眾所周知，體重增加會(huì)增加心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，但很多人大概還不太清楚的是，體重增加會(huì)引起或進(jìn)一步加重胰島素抵抗，直接影響血糖控制的效果。