糖尿病患者的胰島素使用

糖尿病患者應(yīng)該如何正確使用胰島素呢？

一、胰島素治療的目的

強(qiáng)化胰島素治療，有效地控制血糖，是患者血糖水平達(dá)到或接近生理水平，可防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，可緩解癥狀，使糖尿病兒童能正常發(fā)育，糖尿病孕婦渡過妊娠分娩期，過著積極而完全的生活。我們認(rèn)為胰島素的使用是根據(jù)病情所決定，1型糖尿病和2型糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)必須要用。

二、胰島素治療適應(yīng)癥

①1型糖尿病

②2型糖尿病口服藥失效（除外不配合，自我關(guān)懷差或僅有失效歷史）急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況（感染、外傷、手術(shù)等）嚴(yán)重疾?。ㄈ缃Y(jié)核病等）肝腎功能衰竭

③妊娠糖尿病

④各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偾谐⒛I上腺皮質(zhì)增多癥、慢性鈣化性胰腺炎等）

三、目前臨床上常用的胰島素按作用時(shí)間分類

⑴短效胰島素：即普通胰島素。

⑵中效胰島素：即中性魚精蛋白鋅胰島素（NpH）

⑶長效胰島素：即魚精蛋白鋅胰島素（PZI）

四、胰島素的使用及調(diào)整原則

胰島素的初始劑量應(yīng)遵循個(gè)體化的原則，初始劑量宜小，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸調(diào)整。

（1）1型糖尿病

1型糖尿病患者所需胰島素劑量平均為0.7~0.8U/（kg？d），青春期所需劑量可以增至1.2~1.4U/（kg？d），初始劑量可以按0.4~0.5U/（kg？d）給予。

（2）2型糖尿病

所需胰島素劑量的個(gè)體差異更大，很難給出一個(gè)平均劑量值。治療均需從小劑量開始，逐步增加。一般全日胰島素劑量可給20～30U，分3次于餐前皮下注射。以后根據(jù)血、尿糖逐漸調(diào)整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。

胰島素劑量的調(diào)整，應(yīng)該根據(jù)多次血糖監(jiān)測的結(jié)果，尿糖僅作為參考。

多數(shù)患者的初始劑量偏小，需要逐步加量，但劑量改動(dòng)不要太頻繁，一般3~4天調(diào)整一次，并且每次增減以2~4U為宜，并使胰島素劑量與飲食、運(yùn)動(dòng)量保持相對平穩(wěn)的動(dòng)態(tài)平衡。

如果早晨空腹血糖控制不佳，在排除夜間地血糖所引起的蘇木杰反應(yīng)后，需增加晚餐前中效劑量。

早餐后和（或）中餐前血糖控制不好要增加早餐前短效劑量。

晚餐前血糖控制不滿意應(yīng)增加早餐前中效劑量。

反之，如果以上各時(shí)象血糖偏低則減少相應(yīng)時(shí)點(diǎn)胰島素劑量。

五、胰島素治的副作用

1、全身反應(yīng)：低血糖反應(yīng)、過敏反應(yīng)、胰島素性水腫、屈光不正、高胰島素血癥、肥胖、產(chǎn)生抗體而形成胰島素抗藥性。

2、局部反應(yīng)：①注射部位皮膚紅腫、發(fā)熱、發(fā)癢、皮下有硬結(jié)；②皮下脂肪萎縮或皮下脂肪纖維化增生。

六、各種胰島素制劑使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)

（1）只有短效者可以靜滴，中效及長效者僅能從皮下或肌肉注射，不能靜注或靜滴。

（2）正規(guī)胰島素近年已制成中性，pH=7.2～7.4，可與任何其他胰島素混合使用。

（3）在使用高純度胰島素時(shí)，劑量宜稍減。

（4）在配制混合胰島素時(shí)，在抽取時(shí)必須先吸正規(guī)胰島素，后吸魚精蛋白鋅胰島素。

（5）胰島素制劑于高溫環(huán)境下易于分解失效，故須保存在8-10℃冷藏器內(nèi)。