應激性糖尿病如何治療

應激性糖尿病是指在嚴重急性應激狀態(tài)下，胰島素拮抗激素如腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高血糖素和生性激素等分泌增加，引起的暫時性糖尿病。那么，應激性糖尿病如何治療？

1。積極治療原發(fā)病

如心肌梗死的溶栓，抗凝治療，休克的補足血容量治療，敗血癥的有效抗生素治療等。

2。對癥治療

有充分的營養(yǎng)支持以減輕消耗、適當?shù)男睦碇委熞韵謶智榫w等措施，并注意監(jiān)護和維持心、腦、腎等重要臟器功能。

3。應激性糖尿病的治療

應激性糖尿病血糖控制的目的是防止應激過程中出現(xiàn)嚴重高血糖，低血糖、糖尿病酮癥醣中毒。高滲性昏迷、蛋白質分解。電解質紊亂等，但具體降糖措施應因人而異。應激中宜供給基礎代謝和應激所需的熱量，并給予胰島素控制血糖，一般不用口服降糖藥物。血糖宜控制在6.7～11.1mmol/L，不宜超過13.9mmol/l及低于2.8mmol/L。具體控制血糖的方法有下列幾種。

（1）對于能進食者及鼻飼營養(yǎng)液者，胰島素多采用皮下注射給藥，并監(jiān)測血糖調(diào)整劑量。

（2）對不能進食者及血糖顯著增高者，可采用下列方法之一。①靜脈內(nèi)滴注葡萄糖，并按比例靜脈給短效胰島素；②葡萄糖-胰島素-鉀溶液（GIK）滴注：氯化鉀1.5g，普通胰島素8u加入5%或10%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注；③分副靜脈給葡萄糖及短效胰島素：常以輸液泵給短效胰島素，每小時0.5～1u，④應用胰島素泵；將每日胰島素需要量的40%作為基礎量程24h內(nèi)持續(xù)灌注。上述方法均需根據(jù)血糖監(jiān)測結果臨時追加胰島素劑量，也需根據(jù)血電解質監(jiān)測結果調(diào)整輸液液體種類，及時糾正電解質紊亂。

（3）對發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷者。除了按照小劑量速效胰島素治療方案的原則正確使用短效胰島素以迅速平穩(wěn)降低血糖外，還要注意補液及糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。

（4）應激狀態(tài)消除后，可復查血糖及胰島素，對引起持久性糖尿病者可按用口服降糖藥物治療。