詳解兒童糖尿病并發(fā)癥

糖尿病久病后常伴心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)而危機(jī)生命。如能及早防治，嚴(yán)格和持久地控制高血糖，加強(qiáng)護(hù)理，可提高患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。

我國(guó)糖尿病的發(fā)病率在世界上雖然不是最高的，但由于人口眾多，患病的絕對(duì)人數(shù)僅次于美國(guó)，居世界第二位，而且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率在我國(guó)，特別是在我國(guó)的大中城市明顯上升。其中1型糖尿病大部分發(fā)生在兒童及青少年時(shí)期，兒童1型糖尿病通常起病急，病程長(zhǎng)，早期就易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著兒童及青少年的身心健康和生活質(zhì)量。

兒童要警惕哪些糖尿病并發(fā)癥

兒童糖尿病容易誘發(fā)酮癥酸中毒、腎臟、視網(wǎng)膜病變，所以家長(zhǎng)一定要注意血糖的監(jiān)測(cè)。只有血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，才能延緩這些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

兒童如果不嚴(yán)格的監(jiān)控血糖是會(huì)引起并發(fā)癥的，如糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸中毒等。所以，了解并發(fā)癥的發(fā)病特點(diǎn)，制定規(guī)范化的糖尿病隨訪檢測(cè)方案，是防范兒童糖尿病并發(fā)癥的重中之重。

酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。其發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。酮癥酸中毒的發(fā)生，一方面與胰島素的絕對(duì)不足有關(guān)，另一方面與胰島素拮抗激素的相對(duì)或絕對(duì)增加有關(guān)。如生長(zhǎng)激素，有動(dòng)員脂肪分解，導(dǎo)致大量生酮氨基酸的產(chǎn)生及素等。酮癥酸中毒時(shí)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋(píng)果味、血糖升高，大多大于16.65mmol（300mg/dl），血酮升高，尿酮體陽(yáng)性，血pH下降，二氧化碳結(jié)合力下降。國(guó)內(nèi)有人報(bào)告小兒糖尿病，合并酮癥酸中毒者可達(dá)50%。

糖尿病腎病

病程長(zhǎng)，起病早的兒童，可伴有糖尿病腎病，發(fā)生率與病程有關(guān)，5-9年者，約為8.0%，10-14年為25.2%，大于15年者為33.8%，病變以腎小球輕度增生為主，引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化。測(cè)定尿白蛋白（30-300mg/24h，或20-200ug/min）可早期診斷糖尿病腎病。隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)臨床蛋白尿（大于0.5克/24小時(shí)）甚至是腎功能衰竭。

視網(wǎng)膜病變

兒童糖尿病大多于病后10-15年合并單純性非增殖型視網(wǎng)膜病，視網(wǎng)膜病變與血糖控制不佳有密切關(guān)系。輕度的視網(wǎng)膜病變可隨血糖的控制而好轉(zhuǎn)。視網(wǎng)膜病變的特征性改變是微血管病及新生血管形成。眼底可見(jiàn)水腫，滲出，絮狀斑，微動(dòng)脈病及出血，也可有黃褐病變。兒童糖尿病發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變后5年致盲率為50%左右。視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜內(nèi)多元醇代謝亢進(jìn)，造成山梨醇蓄積，使毛細(xì)胞血管通透性增加有關(guān)。此外，高血糖所致的非酶糖基化反應(yīng)使毛細(xì)血管基底膜增厚，管壁細(xì)胞損傷，形成視網(wǎng)膜病變的特征性改變。也有少數(shù)病人發(fā)生白內(nèi)障。

神經(jīng)病變

兒童糖尿病的神經(jīng)損害主要是于周?chē)窠?jīng)與周?chē)窠?jīng)的脫髓鞘病變有關(guān)，這種脫髓鞘改變與周?chē)窠?jīng)髓磷脂經(jīng)非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉積及糖化終產(chǎn)物的形成（AGEs）有關(guān)。表現(xiàn)為肢體麻木，刺痛，燒灼感。 病程長(zhǎng)者，可伴有胃腸功能紊亂及排尿障礙等自主神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)也可受累如腦萎縮等。

骨關(guān)節(jié)病

骨關(guān)節(jié)病變的主要表現(xiàn)為骨礦物鹽減少，骨密度減低，掌骨X線皮質(zhì)變薄，其原因不明。高血糖時(shí)腎小管鈣和磷的重吸收減少，可能是骨礦物質(zhì)減少的原因之一。另一表現(xiàn)是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙手手掌不能合龍，但多無(wú)疼痛。其原因可能是肌腱膠原組織的糖基化導(dǎo)致的微血管病變有關(guān)。

專(zhuān)家提示：為了預(yù)防常見(jiàn)的兒童糖尿病并發(fā)癥，一定要注意定期監(jiān)測(cè)血糖。這是最重要的，因?yàn)檠瞧椒€(wěn)達(dá)標(biāo)對(duì)延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。最好是每天測(cè)4次血糖。若實(shí)在做不到，至少應(yīng)保證每周有一天能做到4次檢測(cè)。

兒童糖尿病并發(fā)癥通常危及生命

糖尿病專(zhuān)家介紹，糖尿病的并發(fā)癥往往會(huì)對(duì)患兒生命造成不可逆的傷害，因此值得醫(yī)生、家長(zhǎng)及教育者給予更多的重視。1型糖尿病患兒對(duì)胰島素一般都較敏感，在治療過(guò)程中，劑量掌握不好容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。反應(yīng)多出現(xiàn)于胰島素作用強(qiáng)時(shí)，正規(guī)胰島素多在注射后3~4小時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)，中效或長(zhǎng)效者在夜間或次晨早飯前出現(xiàn)，表現(xiàn)為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗、心悸，甚至抽搐、昏迷等。因此，在治療過(guò)程中，家長(zhǎng)要密切觀察患兒的各種反應(yīng)，一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予救治。

專(zhuān)家提示，糖尿病久病后常伴心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)而危機(jī)生命。如能及早防治，嚴(yán)格和持久地控制高血糖，加強(qiáng)護(hù)理，可提高患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。

兒童患糖尿病的征兆

糖尿病專(zhuān)家提示，如果孩子出現(xiàn)以上高危因素中的一種或幾種：就應(yīng)定期帶孩子去內(nèi)分泌科，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血脂、血壓等指標(biāo)，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。當(dāng)孩子出現(xiàn)以下征兆時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1 多尿、小便頻有些大孩子表現(xiàn)為已很多年不尿床?，F(xiàn)在尿床又反復(fù)出現(xiàn)；

2 經(jīng)常口渴有時(shí)夜間也要起來(lái)喝水；

3 食量大增饑餓感增強(qiáng)以前不吃的東西也拿來(lái)充饑；

4 容易疲倦喜歡在家里拒絕外出喜歡選擇室內(nèi)娛樂(lè)活動(dòng)喜歡蹲著、坐著并經(jīng)常喜歡躺著看電視；

5 體重驟降有些孩子一直在控制飲食但效果并不理想突然出現(xiàn)體重下降；

6 視力模糊；

7 皮膚和陰部瘙癢或反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染往往表現(xiàn)為腹痛和嘔吐因進(jìn)食不足和反復(fù)嘔吐使血糖水平暫時(shí)下降?；蛞蚰I糖閾異常而出現(xiàn)尿糖陰性的表現(xiàn)容易導(dǎo)致漏診；

8 傷口較難愈合特別是傷口反復(fù)感染、滲出、久不愈合；

9 酮癥酸中毒的癥狀腹痛、惡心、嘔吐呼吸快而深、昏睡、神志不清甚至昏迷。