哪種水腫是腎病導致的？腎病水腫的治療方法

因腎病就診的患者中，最多見的癥狀就是水腫和腰痛，除此之外，無論何處水腫，分診處可能首次分診都會將患者分到腎臟科，這都說明了腎病所引起的水腫十分多見的問題。但水腫就一定是腎臟病嗎？真正的腎病水腫又要怎么治療？我們不妨來看一看。

腎源性的水腫

腎臟病引起水腫通常為兩類。一類是腎炎性水腫，蛋白尿不是很多，眼瞼和面部出現(xiàn)非凹陷性水腫。另一類是腎病性水腫，全身以下肢為主的凹陷性水腫，大量蛋白尿。

還有一類腎病的水腫是在使用了糖皮質激素后發(fā)生的，面部圓潤、四肢腫脹，有時看到腎病指標逐漸好轉，而水腫并未隨之消退，特別是一些原本水腫不重的患者，治療后水腫加重了，會質疑治療的效果，其實這是糖皮質激素的水鈉潴留作用，當激素減量，癥狀自然好轉。

腎臟病所引起的水腫通常不會無緣無故的消失，不治療還會逐漸加重，首先發(fā)生在組織松弛部位，如眼瞼，面部，晨起明顯，逐步發(fā)展至足踝、下肢。嚴重時波及全身，水腫質地軟而易移動，可為凹陷性也可為非凹陷性，常常伴有其他腎病表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、血尿以及腎功能損害，臨床檢查很容易判斷。

腎病水腫的治療方法

1、利尿劑利尿消腫

對于腎病水腫來說，主要是袢利尿劑包括呋塞米、布美他尼和拖拉塞米，應用此藥時注意防止出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥和低氯血癥性堿中毒的發(fā)生。

2、滲透性利尿

通過一過性提高血漿膠體滲透壓，可使組織中水分回吸收入血，此外它們又經(jīng)過腎小球濾過，造成腎小管內高滲狀態(tài)，減少水鈉的重吸收而利尿。通常用低分子右旋糖酐或706代血漿靜脈點滴，隔日一次，隨后加用袢利尿劑可增強利尿效果。但對于尿量每日小于400ml的，應慎用，可誘發(fā)滲透性腎病，導致急性腎功能衰竭。

3、提高血漿膠體滲透壓

血漿或血漿白蛋白等靜脈輸注均可提高血漿膠體滲透壓，促進組織中水分回吸收并利尿，輸注蛋白后再用利尿劑效果會更好。由于輸入的白蛋白均將于24~48小時內由尿內排出，可引起腎小球內高濾過及腎小管高代謝，造成腎小球臟層上皮細胞及腎小管上皮細胞損傷、促進腎間質纖維化。因此，應嚴格掌握適應癥，對嚴重低白蛋白血癥、高度浮腫而又少尿的患者，在必須利尿情況下可考慮使用。

對腎病水腫的利尿原則是不宜過快、過猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。