糖尿病腎病為什么會(huì)水腫？糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理

糖尿病患者若得不到及時(shí)的治療，未能控制好血糖及血壓則可使病情加重，發(fā)展為糖尿病腎病。由此可以看出，并不是每個(gè)糖尿病患者都會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病。因此，糖尿病患者應(yīng)明確糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理，如腎血液動(dòng)力學(xué)異常、糖化終產(chǎn)物形成以及遺傳因素等，以更好地控制病情，避免病情發(fā)展。糖尿病腎病患者臨床上?？沙霈F(xiàn)水腫癥狀，以下肢水腫最為常見，出現(xiàn)水腫的原因多由于糖尿病腎病的慢性并發(fā)癥引起。

1、腎血液動(dòng)力學(xué)異常：腎血液動(dòng)力學(xué)異常在糖尿病腎病的發(fā)生中起著關(guān)鍵的作用，另外若糖尿病患者伴有高血壓，則會(huì)明顯地加快糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

2、糖化終產(chǎn)物形成：糖尿病患者未能控制住血糖，長(zhǎng)期的高血糖可導(dǎo)致糖化終產(chǎn)物生成增多，糖化終產(chǎn)物能引起細(xì)胞外基質(zhì)，如Ⅳ型膠原，使患者腎小球合成Ⅳ型膠原，內(nèi)皮、系膜和平滑肌細(xì)胞增殖，從而誘發(fā)糖尿病腎病。

3、遺傳因素：糖尿病腎病具有一定的遺傳因素，有原發(fā)性高血壓家族史的糖尿病患者發(fā)生腎病的危險(xiǎn)性可增加3倍。而有些長(zhǎng)期患糖尿病的患者，即使病程很長(zhǎng)也不易出現(xiàn)糖尿病腎病，由此可以看出，糖尿病腎病與遺傳有一定的關(guān)系。

糖尿病腎病患者發(fā)生水腫的原因

1、并發(fā)腎功能不全：糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎臟損害時(shí)，可導(dǎo)致尿蛋白大量漏出、小球?yàn)V過率下降以及嚴(yán)重低蛋白血癥，這些均可引起雙下肢、眼瞼及顏面浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性浮腫。

2、并發(fā)心臟病：糖尿病腎病患者常并發(fā)心血管疾病，如冠心病、心肌病等，病情嚴(yán)重者可因心功能不全引起體循環(huán)淤血及水鈉潴留，導(dǎo)致頸靜脈怒張、肝脾腫大及雙下肢對(duì)稱性水腫。

3、合并周圍神經(jīng)病變：糖尿病腎病患者合并周圍神經(jīng)病變時(shí)，引起末梢血管擴(kuò)張充血，雙下肢靜脈淤血而水腫，此外神經(jīng)營養(yǎng)障礙引起局部毛細(xì)血管滲透性增加，也會(huì)導(dǎo)致下肢浮腫。

4、合并下肢血管病變：當(dāng)患者下肢靜脈出現(xiàn)病變，導(dǎo)致靜脈回流受阻而引起靜脈高壓時(shí)，可以出現(xiàn)下肢水腫，但往往呈單側(cè)水腫。

5、合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良：有些糖尿病患者，由于長(zhǎng)期節(jié)食過度，熱量以及蛋白質(zhì)的攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致低蛋白血癥性及營養(yǎng)不良性浮腫。

如何治療糖尿病腎病

1、嚴(yán)格控制血糖：糖尿病早期，用胰島素或多次皮下注射胰島素嚴(yán)格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，降低增高的腎小球?yàn)V過率和改善微量白蛋白尿。

2、控制高血壓：高血壓會(huì)促進(jìn)患者腎功能衰竭的發(fā)展，有效的降壓治療可以減慢腎小球?yàn)V過率下降的速率，減少尿白蛋白排出量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯(lián)合其他降壓藥。其它降壓藥如鈣拮抗劑，利尿劑，β受體阻滯劑，甲基多巴，可樂寧等。糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。

3、限制蛋白質(zhì)攝人：適當(dāng)減少飲食中蛋白質(zhì)數(shù)量可以減低腎小球內(nèi)壓力，減輕高濾過和減少蛋白尿。而給予患者高蛋白飲食會(huì)加重腎小球組織學(xué)病變，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全者更應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人，并應(yīng)食用含必需氨基酸高的蛋白質(zhì)。

4、透析治療和腎移植：糖尿病腎病患者一旦出現(xiàn)腎功能衰竭，透析治療和腎移植是唯一有效的辦法。