什么是隱匿性腎小球腎炎？如何治療？

隱匿性腎小球腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見(jiàn)的一種臨床類(lèi)型，由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無(wú)癥狀而得名。此種腎臟病人，在臨床上無(wú)明顯的癥狀，但表現(xiàn)為持續(xù)性輕度蛋白尿和/或復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，故又稱(chēng)無(wú)癥狀性蛋白尿和/或血尿。

什么是隱匿性腎小球腎炎？

本病病程長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者可遷延數(shù)十年，腎功能保持良好。以往將它列在慢性腎小球腎炎的一型，但近年的觀察證實(shí)，此類(lèi)病人的預(yù)后大多良好，病程雖較長(zhǎng)，但多數(shù)并非進(jìn)行性，部分自愈，只少數(shù)病情緩慢進(jìn)展惡化進(jìn)入腎功能衰竭，因此，不宜歸類(lèi)于一般認(rèn)為預(yù)后較差的慢性腎炎。導(dǎo)致本病的原因可能有多種，包括鏈球菌和其他細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等感染。病理改變可顯示廣泛不同的病理類(lèi)型，包括微小病變型、系膜增殖性腎炎（包括iga腎?。?、局灶節(jié)段性增殖性腎炎，有時(shí)類(lèi)似消散期鏈球菌感染后腎炎，少數(shù)病例可呈較嚴(yán)重的腎小球病變。此外，遺傳性腎炎也可以無(wú)癥狀性血尿和/或蛋白尿起病，因此需做腎活體組織檢查才能明確病因。

1、無(wú)癥狀性血尿 小便中只有血尿，無(wú)蛋白尿，尿中紅細(xì)胞多數(shù)為變形紅細(xì)胞。一般為鏡下血尿，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性。部分患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后、高熱等情況時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性肉眼血尿，并于短時(shí)間內(nèi)消失。有時(shí)反常規(guī)正常。多見(jiàn)于兒童和青年人。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血沉、血小板、出凝血時(shí)間、肝腎功能均正常。病理改變主要為iga腎病，其他病理類(lèi)型有非iga系膜增生性腎小球腎炎、局灶性腎小球腎炎、薄基底膜腎病。

2、無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿 臨床表現(xiàn)為血尿伴有蛋白尿，常見(jiàn)于進(jìn)展性腎小球疾病，可見(jiàn)于多種原發(fā)性腎小球疾病。如腎小球輕微病變、輕度系膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎、iga腎病等，甚至可出現(xiàn)在膜性腎病的早期。臨床上無(wú)高血壓、水腫、腎功能減退的表現(xiàn)，容易被誤診、漏診。

3、無(wú)癥狀性蛋白尿多見(jiàn)于青年男性，呈持續(xù)性蛋白尿，尿蛋白定量通常在2g/d以下，以白蛋白為主。尿沉渣正常，無(wú)水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)，腎功能及其他生化檢查均正常。病理檢查可無(wú)任何病變，也可能出現(xiàn)不同類(lèi)型的腎小球疾病，如膜性腎病、系膜增生性腎炎、微小病變性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化，甚至是某些iga腎病的早期。

隱匿性腎小球腎炎應(yīng)該做哪些檢查？

本病尿異常改變的特點(diǎn)：①僅以少量蛋白尿?yàn)橹鳎７Q(chēng)作“無(wú)癥狀性蛋白尿”。②反復(fù)發(fā)作血尿，患者平時(shí)尿檢可無(wú)異?；騼H有鏡下血尿，無(wú)特殊癥狀及體征，在一定誘因（如發(fā)熱、咽炎、勞累、受涼）影響下，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天（多在1-2天），出現(xiàn)肉眼血尿，短期內(nèi)（經(jīng)1-4天）血尿消失或恢復(fù)到原來(lái)水平。如鏡下血尿持續(xù)存在，相差顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞為多形型，計(jì)數(shù)>10000/ml，無(wú)管型，可稱(chēng)“單純性血尿”。

24小時(shí)尿蛋白足量多在2g以下，以白蛋白為主。絕大多數(shù)鏡下血尿，紅細(xì)胞呈多形性、多樣性。腎功能正常，類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性，補(bǔ)體正常。同位素腎、腎臟b超及靜脈腎盂造影正常。

如何治療隱匿性腎小球腎炎

1、一般治療

急性起病后應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常，血肌酐恢復(fù)正常后，方可輕微活動(dòng)，但要密切隨診，若病情變化，仍需繼續(xù)臥床休息。飲食應(yīng)注意給予適當(dāng)?shù)鞍?，限制過(guò)于嚴(yán)格或增加攝入均不利于腎臟的恢復(fù)。有水腫及高血壓者應(yīng)注意給予低鹽，甚至無(wú)鹽飲食；對(duì)于水腫且尿少者，應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入。部分患者還需低鉀飲食。另外應(yīng)攝入富含維生素的飲食。

2、病因治療

治療感染灶對(duì)急性腎炎病情及預(yù)后的影響至今尚無(wú)定論。目前多主張存在明顯的感染灶，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，積極使用抗生素，多選用青霉素類(lèi)或其他敏感藥物，療程2周左右。對(duì)扁桃體病灶明顯，病情遷延2個(gè)月以上，病情反復(fù)者，可考慮扁桃體摘除。但其對(duì)急性腎炎的病程影響亦無(wú)定論。

3、對(duì)癥治療

（1）利尿

經(jīng)限制水、鹽攝入后，仍水腫嚴(yán)重甚至因水鈉潴留導(dǎo)致心衰者，應(yīng)使用利尿劑?？蛇x用噻嗪類(lèi)利尿藥，但對(duì)于GFR<25ml/分鐘時(shí)，應(yīng)選用袢利尿劑，如速尿、丁脲胺。其中速尿的劑量可用至400～1000mg/d，一般不超過(guò)400mg/d，大劑量使用時(shí)應(yīng)注意其耳毒性和腎損害。還可使用小劑量的多巴胺以解除血管痙攣而利尿。避免使用汞利尿劑、滲透性利尿劑和保鉀利尿劑。

（2）降壓

積極而適當(dāng)?shù)慕祲河欣谠黾幽I血流量，改善腎功能，減少心腦血管病合并癥的發(fā)生。利尿劑的使用可降低容量負(fù)荷，從而降低血壓，還可選用鈣離子拮抗劑，如絡(luò)活喜，α受體拮抗劑如哌唑嗪，一般不需使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，必要時(shí)可靜脈點(diǎn)滴酚妥拉明或硝普鈉，可快速降壓，防治高血壓腦病的發(fā)生。

（3）降血鉀

首先應(yīng)控制高鉀飲食的攝入，使用排鉀利尿藥如速尿，糾正酸中毒靜點(diǎn)碳酸氫鈉，予葡萄糖加胰島素，口服離子交換樹(shù)脂，若上述措施均無(wú)效時(shí)，應(yīng)緊急血液透析或腹膜透析。

（4）控制心衰

因其發(fā)生主要是容量負(fù)荷增加，故利尿降壓是首選措施?？伸o點(diǎn)硝普鈉或酚妥拉明。必要時(shí)行血液濾過(guò)。