急性腎衰竭的治療方法

急性腎衰竭（acute renal failure， ARF）是指在數(shù)小時至數(shù)日中發(fā)生的腎功能破壞，出現(xiàn)氮質(zhì)廢物滯留血中和尿量減少。需要做透析治療的就算為急性腎衰竭。相對于慢性腎衰竭而言，急性腎衰竭的后果更為嚴(yán)重，因?yàn)榧毙阅I衰竭時病人沒有機(jī)會動員適應(yīng)機(jī)制，來不及代償。急性腎衰竭有廣義和狹義之分，廣義的急性腎衰竭可分為腎前性、腎性、腎后性三類。狹義的急性腎衰竭是指急性腎小管壞死。

治療原則是去除病因，積極治療原則病、減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

少尿期的治療

1、去除病因和治療原則病

腎前性ARF應(yīng)注意及時糾正全身循環(huán)血流動力障礙，包括補(bǔ)液、輸注血漿和白蛋白、控制感染等，接觸腎毒素物質(zhì)，嚴(yán)格掌握腎毒性抗生素的用藥指征、并根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)外藥劑量，密切監(jiān)測尿量和腎功能變化。

2、飲食和營養(yǎng)

應(yīng)選擇高糖、低蛋白、富含維生素的食物，盡可能供給足夠的能量。供給熱量210J—250J/（kg.d），蛋白質(zhì)0.5g/（kg.d）應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白，脂肪占總熱量30%—40%。

3、控制水和鈉攝入

堅(jiān)持量入為出的原則，嚴(yán)格限制水、鈉攝入，有透析支持則可適當(dāng)放寬液體入量，每日液體量：尿量+顯性失水（嘔吐、大便、引流量）+不顯性失水-內(nèi)生水。無發(fā)熱患兒每日不顯性失水為300ml/m2，體溫每升高1℃，不顯性失水增加75ml/m2，內(nèi)生水在非高分解代謝狀態(tài)為250—350ml/m2，所用幼體均為非電解質(zhì)液，髓袢利尿劑（呋塞米）對少尿型ARF可短期試用。

4、糾正代謝性酸中毒

輕、中度代謝性酸中毒一般無須處理。當(dāng)血漿HCO3-<12mmol/L或動脈血pH<7.2，可補(bǔ)充5%碳酸氫納5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，糾酸時宜注意防治低鈣性抽搐。

5、糾正電解質(zhì)紊亂

包括高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥的處理。

6、透析治療 凡上述保守治療無效者，均應(yīng)盡早進(jìn)行透析。透析的指征：

嚴(yán)重水潴留，有肺水腫、腦水腫的傾向。

血鉀≥6.5mmol/L，

血漿尿素氮>28.6mmol/L，或血漿肌酐>707.2μmol/L，

嚴(yán)重酸中毒，血漿HCO3-<12mmol/L或動脈血pH<7.2

藥物或毒物中毒，該物質(zhì)又能被透析去除，透析的方法包括腹膜透析，血液透析和連續(xù)動靜脈血液濾過三種技術(shù)，兒童、尤其是嬰幼兒以腹膜透析為常用。

血液透析

利尿期的治療

利尿期早期，腎小管功能和GFR尚未恢復(fù)，血肌酐、血鉀和酸中毒仍繼續(xù)升高，伴隨著多尿，還可出現(xiàn)低鉀和低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意監(jiān)測尿量、電解質(zhì)和血壓變成，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，當(dāng)血漿肌酐接近正常水平時，應(yīng)增加飲食中蛋白質(zhì)攝入量。

恢復(fù)期的治療

此期腎共蒙日趨恢復(fù)正常，但可遺留營養(yǎng)不良，貧血和免疫力低下，少數(shù)病人遺留不可逆性腎共蒙損害應(yīng)注意休息和加強(qiáng)營養(yǎng)，防治感染。