急性腎衰竭的表現(xiàn)

根據(jù)尿量減少與否，急性腎衰竭可分為少尿型和非少尿型。急性腎衰竭伴少尿或無(wú)尿表現(xiàn)者稱為少尿型。非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速身高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表現(xiàn)；臨床常見(jiàn)少尿型急性腎衰竭，臨床過(guò)程分為三期：

少尿期

少尿期一般持續(xù)1—2周，長(zhǎng)者可達(dá)4-6周，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腎損害越重，持續(xù)少尿大于5天，或無(wú)尿大于10天者，預(yù)后不不良。少尿期的系統(tǒng)癥狀有：

（一）水鈉潴留 、水中毒：患者可表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭，有時(shí)因水潴留可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。

（二）電解質(zhì)紊亂：常見(jiàn)高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥、低鈣血癥、低鈉血癥和低氯血癥。

（三）代謝性酸中毒：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、和甚至昏迷、血pH值降低。

（四）尿毒癥：因腎排泄障礙使各種毒性物質(zhì)在體內(nèi)積聚四，可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)中毒癥狀。其嚴(yán)重程度與血中尿素氮及肌酐增高的濃度相一致。

消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血，而消化道出血可加重氮質(zhì)血癥。

心血管系統(tǒng)：主要因水鈉潴留所致，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭，還可發(fā)生心律失常、心包炎等。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有嗜睡、伸直混亂，焦慮不安、抽搐、昏迷和自主神經(jīng)功能紊亂如多汗、或皮膚干燥，可表現(xiàn)為意識(shí)、行為、記憶、感覺(jué)、情感等多種功能障礙。

血液系統(tǒng)：ARF常伴有正細(xì)胞正色素性皮靴，貧血隨腎共蒙惡化而加重，系由于紅細(xì)胞生成減少、血管外溶血、血液稀釋和消化道出血等原因所致。出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)及消化道出血）多因血小板減少、血小板功能異常和DIC引起。急性腎衰早期白細(xì)胞總數(shù)常增高，中性粒細(xì)胞比例也增高。

（五）感染：感染是急性腎衰竭最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，以呼吸道和尿路感染多間，致病菌進(jìn)以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌最多見(jiàn)。

多尿期

當(dāng)ARF患兒尿量逐漸增多，全身水腫減輕，24小時(shí)尿量達(dá)250ml/m2以上時(shí)，即為利尿期，一般持續(xù)1—2周（長(zhǎng)者可達(dá)1個(gè)月）此期由于大量排尿，可出現(xiàn)脫水、低鈉、和低鉀血癥。早期氮質(zhì)血癥持續(xù)甚至加重，后期腎功能逐漸恢復(fù)。

恢復(fù)期

利尿期后，腎共蒙改善，尿量恢復(fù)正常，血尿素氮和肌酐逐漸恢復(fù)正常，而腎濃縮功能需要數(shù)月才能恢復(fù)正常，少數(shù)病人遺留部分不可逆性的腎功能損害。此期患兒可表現(xiàn)為虛弱無(wú)力、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和免疫功能低下。

營(yíng)養(yǎng)所致的ATN多為非少尿型急性腎衰竭，臨床表現(xiàn)較少尿型急性腎衰癥狀輕、并發(fā)癥少，病死率低。