腎功能衰竭的診斷鑒別

　　腎功能衰竭并不是一種獨立的疾病，而是由多種病因引起的腎臟損害并發(fā)生惡化的結(jié)果。腎功能衰竭最怕“拖”，不嚴(yán)重的腎病久拖也會變得非常嚴(yán)重，通常情況下，腎功能衰竭發(fā)展到末期，腎單位已毀損90%以上，絕大多數(shù)已纖維或硬化，治療起來，非常的困難。

　　腎功能衰竭可分為急性腎功能衰竭和饅性腎功能衰竭，急性腎功能衰竭廣義上講，有腎性、腎前性及腎后性，狹義的急性腎功能衰竭又稱急性腎小管壞死，是因為缺氧、缺血及腎小管中毒導(dǎo)致的。慢性腎功能衰竭是由多病因引起的，造成慢性腎實質(zhì)損害，毀損腎功能，引起水電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、酸堿平衡失調(diào)等癥狀表現(xiàn)。

　　在腎功能衰竭的最初階段，癥狀不是很明顯，許多患者覺察不出身體的異常，然而，等到患者的癥狀非常明顯的時候，其病情己非常嚴(yán)重了。所以下面的信號一旦出現(xiàn)，患者應(yīng)立即去醫(yī)院檢查身體。

　　腎前性腎功能衰竭的診斷鑒別

　　(1)尿：尿量通常減少。留置導(dǎo)尿可準(zhǔn)確側(cè)定每小時尿量，同時還可排除下尿路梗阻。尿比重和尿滲透壓升高(分別>;1.025，>;600mosm/kg)。尿常規(guī)一般無多大價值。

　　(2)尿、血化學(xué)分析：正常血尿素氮與肌酐之比值為10：1，腎前性腎功能衰竭病人的比值升高。甘露醇和其他利尿劑可擾亂腎小管對尿素、鈉和肌酐的排泌和重吸收，因此這類藥物將影響測定結(jié)果的評價。

　　(3)中心靜脈壓：中心靜脈壓降低常表示血容量不足，可由失血或脫水引起。但如果腎前性腎功能衰竭的主要原因是嚴(yán)重的心力衰竭，則心輸出量降低而中心靜脈壓升高。

　　(4)液體負(fù)荷試驗：液體負(fù)荷試驗對腎前性腎功能衰竭有診斷和治療價值。如經(jīng)謹(jǐn)慎補(bǔ)液后尿量增多，可認(rèn)為是腎前性腎功能衰竭。試驗開始快速靜脈輸入生理鹽水300～500ml功20%甘露醇125ml，1～3小時后測定尿量，如每小時尿量超過50ml，說明治療有效，并繼續(xù)靜脈輸入生理鹽水以擴(kuò)充血容量和糾正脫水。如尿量不增加，則應(yīng)仔細(xì)回顧血、尿生化分析結(jié)果，重新評價病人的體液狀況和再次進(jìn)行體格檢查以確定是否需要再次實施液體負(fù)荷試驗(用或不用速尿)。

　　腎功能衰竭需與以下疾病相鑒別：

　　(一)腎后性腎功能衰竭 尿路梗阻也可引起少尿，故應(yīng)與之鑒別。應(yīng)注意有無下尿路梗阻、結(jié)石、膀骯出口處梗阻、腎乳頭壞死脫落等可致梗阻的原因。急性梗阻常伴疼痛，除詳細(xì)詢問病史及體檢外，可作腹部平片，靜脈腎盂造影，B型超聲檢查，對明確有無腎后性腎功能衰竭有幫助。

　　(二)腎前性腎功能衰竭 鑒別宵前性者應(yīng)注意有無心臟病.有無用利尿劑，人量不近來有腹水或浮腫的病史及血容量不足的體征。

　　(三)鑒別導(dǎo)致腎性IP功能袁竭的原因 如間質(zhì)性腎炎可有發(fā)熱.皮疹及嗜酸性細(xì)胞增多等表現(xiàn)。血管病變所致的腎梗死和急性腎衰可有腎區(qū)疼痛，腎臟腫大，血尿和蛋白尿加重等。溶血尿毒綜合征可有血紅蛋白尿，微血管內(nèi)溶血性貧血，周圍血清可看到紅細(xì)胞減少，血小板減少.皮膚有出血點或紫斑等。