如何鑒別急性腎功能衰竭

　　急性腎功能衰竭可以根據(jù)原發(fā)病史，少尿和尿改變的特點作出診斷。但需與功能性(腎前性)少尿相鑒別，上述血、尿檢查可資鑒別,但在實際工作中，多借助液體補充或甘露醇液體、速尿利尿試驗來協(xié)助判定。在30-40min內(nèi)靜脈輸入10%葡萄糖500ml，如尿量增加(>39-50ml/h),系功能性少尿(有心功能不全者忌用該法);如血容量不足已糾正或無尿路梗阻者，可以用20%的甘露醇液體100-125ml靜脈注入，15min注完，或靜注速尿80-320mg，若2小時內(nèi)尿量仍<40ml，則可認為急性腎衰已形成。有條件者，應(yīng)作中心靜脈壓測定，如<588.42pa，應(yīng)先補足血容量，才可注射甘露醇或速尿。

　　如何鑒別急性腎衰?

　　(一)腎后性腎衰竭

　　常突然無尿，去除梗阻因素后病情好轉(zhuǎn)，尿量迅速增多。B超顯示兩腎增大和腎盂積水。尿路平片可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影，腎影增大。如腎影縮小應(yīng)考慮慢性腎病，15分鐘不下降，快速補液和使用甘露醇尿量不增加提示梗阻。

　　(二)腎前性氟質(zhì)血癥

　　腎臟低灌流可發(fā)生腎前性氮質(zhì)血癥，和急性腎衰竭(ARF)鑒別見前。

　　(三)腎實質(zhì)性

　　急性腎衰竭主要有急性間質(zhì)腎炎，急性腎小球病變，腎血管炎和慢性腎功能衰竭急性加重。

　　腎功能衰竭需與以下疾病相鑒別：

　　(一)腎后性腎功能衰竭 尿路梗阻也可引起少尿，故應(yīng)與之鑒別。應(yīng)注意有無下尿路梗阻、結(jié)石、膀骯出口處梗阻、腎乳頭壞死脫落等可致梗阻的原因。急性梗阻常伴疼痛，除詳細詢問病史及體檢外，可作腹部平片，靜脈腎盂造影，B型超聲檢查，對明確有無腎后性腎功能衰竭有幫助。

　　(二)腎前性腎功能衰竭 鑒別宵前性者應(yīng)注意有無心臟病.有無用利尿劑，人量不近來有腹水或浮腫的病史及血容量不足的體征。

　　(三)鑒別導(dǎo)致腎性IP功能袁竭的原因 如間質(zhì)性腎炎可有發(fā)熱.皮疹及嗜酸性細胞增多等表現(xiàn)。血管病變所致的腎梗死和急性腎衰可有腎區(qū)疼痛，腎臟腫大，血尿和蛋白尿加重等。溶血尿毒綜合征可有血紅蛋白尿，微血管內(nèi)溶血性貧血，周圍血清可看到紅細胞減少，血小板減少.皮膚有出血點或紫斑等。