急性腎功能衰竭的診斷要點(diǎn)

　　如上所述，很多嚴(yán)重疾病都可引起急性腎功能衰竭。因此，凡有上述各種能引起急性腎功能衰竭的嚴(yán)重疾病存在時(shí)，應(yīng)時(shí)刻警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。

　　一、少尿是確診急性腎功能衰竭的關(guān)鍵：

　　對(duì)于有上述嚴(yán)重疾病的患兒，應(yīng)系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓(或肺動(dòng)脈楔壓)并精確地記錄出入量。若患兒循環(huán)已經(jīng)穩(wěn)定而尿量仍低于0.5ml/kg.h，則提示患兒可能已經(jīng)發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　二、血尿素氮及肌酥值對(duì)確診腎功能衰竭、估計(jì)其嚴(yán)重程度及預(yù)后極有價(jià)值：

　　不過尿素氮及肌酐常在少尿或無尿持續(xù)一段時(shí)間以后才升高，因此對(duì)于早期診斷并無很大幫助。

　　三、高血鉀是急性腎功能衰竭的主要表現(xiàn)之一：

　　它也和尿素氮一樣，常在少尿或無尿持續(xù)一段時(shí)間之后才出現(xiàn)，而且它常受很多治療藥物如葡萄糖、胰島素、陽離子交換樹脂等的影響。因此，如有高血鉀存在，對(duì)診斷腎功能衰竭、判斷其嚴(yán)重程度、預(yù)后以及指導(dǎo)治療都有重要意義。但如血鉀存在，對(duì)診斷腎功能衰竭、判斷其嚴(yán)重程度、預(yù)后以及指導(dǎo)治療都有重要意義。但如血鉀正常，并不能除外腎功能衰竭。

　　四、對(duì)于有少尿及氮質(zhì)血癥的患兒，要進(jìn)一步確定少尿及氮質(zhì)血癥的原因：

　　確定是腎前性、腎性或腎后性腎功能衰竭。這一點(diǎn)十分重要，因?yàn)槿叩奶幚矸结樖歉鞑幌嗤摹?/p>

　　急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)

　　1.少尿或無尿期 一般為7—14日，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則預(yù)后較差。

　　2.多尿期 少尿期過后，當(dāng)每日尿量增加到400m1時(shí)，即為進(jìn)入多尿期。此期腎小球?yàn)V過率功能的恢復(fù)快于腎小管的重吸收和濃縮功能的恢復(fù)，尿量逐漸增加，3—5日后可增加到每日3000ml以上，屈量恢復(fù)越快愈后越好。此期腎小管球?yàn)V過功能尚未完全恢復(fù)，尿毒癥仍未能改善，長(zhǎng)時(shí)間多尿也可能造成脫水、低鉀和低鈉。由于機(jī)體抵抗力下降，此期極易并發(fā)感染。

　　3.恢復(fù)期 一般在發(fā)病后五周進(jìn)入恢復(fù)期。此期尿量逐漸轉(zhuǎn)為正常，但腎小管濃縮能要緩慢恢復(fù)，接近正常大約要半年到一年的時(shí)間。