急性腎功能衰竭的診斷要點

　　如上所述，很多嚴(yán)重疾病都可引起急性腎功能衰竭。因此，凡有上述各種能引起急性腎功能衰竭的嚴(yán)重疾病存在時，應(yīng)時刻警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。

　　一、少尿是確診急性腎功能衰竭的關(guān)鍵：

　　對于有上述嚴(yán)重疾病的患兒，應(yīng)系統(tǒng)地監(jiān)測動脈血壓、中心靜脈壓(或肺動脈楔壓)并精確地記錄出入量。若患兒循環(huán)已經(jīng)穩(wěn)定而尿量仍低于0.5ml/kg.h，則提示患兒可能已經(jīng)發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　二、血尿素氮及肌酥值對確診腎功能衰竭、估計其嚴(yán)重程度及預(yù)后極有價值：

　　不過尿素氮及肌酐常在少尿或無尿持續(xù)一段時間以后才升高，因此對于早期診斷并無很大幫助。

　　三、高血鉀是急性腎功能衰竭的主要表現(xiàn)之一：

　　它也和尿素氮一樣，常在少尿或無尿持續(xù)一段時間之后才出現(xiàn)，而且它常受很多治療藥物如葡萄糖、胰島素、陽離子交換樹脂等的影響。因此，如有高血鉀存在，對診斷腎功能衰竭、判斷其嚴(yán)重程度、預(yù)后以及指導(dǎo)治療都有重要意義。但如血鉀存在，對診斷腎功能衰竭、判斷其嚴(yán)重程度、預(yù)后以及指導(dǎo)治療都有重要意義。但如血鉀正常，并不能除外腎功能衰竭。

　　四、對于有少尿及氮質(zhì)血癥的患兒，要進一步確定少尿及氮質(zhì)血癥的原因：

　　確定是腎前性、腎性或腎后性腎功能衰竭。這一點十分重要，因為三者的處理方針是各不相同的。

　　急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)

　　1.少尿或無尿期 一般為7—14日，持續(xù)時間長則預(yù)后較差。

　　2.多尿期 少尿期過后，當(dāng)每日尿量增加到400m1時，即為進入多尿期。此期腎小球濾過率功能的恢復(fù)快于腎小管的重吸收和濃縮功能的恢復(fù)，尿量逐漸增加，3—5日后可增加到每日3000ml以上，屈量恢復(fù)越快愈后越好。此期腎小管球濾過功能尚未完全恢復(fù)，尿毒癥仍未能改善，長時間多尿也可能造成脫水、低鉀和低鈉。由于機體抵抗力下降，此期極易并發(fā)感染。

　　3.恢復(fù)期 一般在發(fā)病后五周進入恢復(fù)期。此期尿量逐漸轉(zhuǎn)為正常，但腎小管濃縮能要緩慢恢復(fù)，接近正常大約要半年到一年的時間。