原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷：一、問(wèn)診要點(diǎn)①頭暈、昏厥等循環(huán)系統(tǒng)的鹽皮質(zhì)激素缺乏癥狀不明顯，需仔細(xì)詢問(wèn)。②可發(fā)生直立性低血壓(而引發(fā)暈厥)，但在正常小兒也常見(jiàn)類似癥狀，應(yīng)注意加以鑒別。③由低鈉引起的惡心、厭食、嗜鹽(喜歡吃咸)等消化道癥狀和疲乏無(wú)力常見(jiàn)，但因其無(wú)特異性，加之小兒時(shí)期艾迪生病少見(jiàn)，極易漏診，對(duì)這類癥狀應(yīng)想到該病。④常見(jiàn)間歇性深長(zhǎng)呼吸，表現(xiàn)為不斷出現(xiàn)類似胸悶或心情郁悶時(shí)的嘆氣。小兒心肌炎和正常小兒也可見(jiàn)此癥狀，應(yīng)重視和注意鑒別診斷。⑤在受驚嚇、嚴(yán)重受涼等應(yīng)激后可誘發(fā)或加重上述各種癥狀。⑥糖皮質(zhì)激素和性激素缺乏的低血糖、月經(jīng)紊亂、性功能障礙等癥狀在小兒時(shí)期不明顯和尚無(wú)表現(xiàn)。⑦較少發(fā)生腎上腺危象。二、查體要點(diǎn)①色素沉著不明顯，應(yīng)認(rèn)真檢查。②要重視對(duì)小兒測(cè)血壓，其血壓往往偏低。③仔細(xì)查體可發(fā)現(xiàn)心濁音界偏小，心音偏低。三、進(jìn)一步檢查①外周血嗜酸粒細(xì)胞明顯增多和淋巴細(xì)胞比例增高是其血常規(guī)特點(diǎn)，應(yīng)重視此點(diǎn)。②X線攝片可發(fā)現(xiàn)心胸比例小于0.5，這是臨床一般性常規(guī)檢查當(dāng)中最容易發(fā)現(xiàn)該病的重要線索，其具有較高的診斷價(jià)值，因?yàn)樵谄渌膊『币?jiàn)，但常被忽視，應(yīng)引起重視。③心電圖若見(jiàn)低電壓、T波低平或倒置、P-R間期與Q-T時(shí)間延長(zhǎng)，均應(yīng)想到該病。④血生化特點(diǎn)是低鈉、低糖、高氯、高鉀。因此“二低二高的血生化特征也是臨床常規(guī)檢查診斷艾迪生病的重要線索。四、診斷要點(diǎn)(1)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥診斷要點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)原發(fā)病史;乏力、倦怠、食欲缺乏癥狀及皮膚色素沉著體征;血漿皮質(zhì)醇水平降低且對(duì)ACTH必奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。(2)腎上腺皮質(zhì)危象的診斷患者并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩等應(yīng)激情況或糖皮質(zhì)激素治療突然中斷，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、肋或胸背部疼痛(腎上腺出血)、血壓下降、低血糖頻繁發(fā)作等臨床表現(xiàn)時(shí)，即可認(rèn)為發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象。鑒別診斷：1.與繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下鑒別根據(jù)患者的病史，如有無(wú)產(chǎn)后大出血史、有無(wú)其他軸功能低下的表現(xiàn)、有無(wú)皮膚色素沉著、血ACTH水平和對(duì)ACTH的反應(yīng)可以作出鑒別。2.病因的鑒別自身免疾病是否同時(shí)存在、腎上腺有無(wú)占位和鈣化、有無(wú)多發(fā)性的內(nèi)分泌腺體功能低下有助于診斷。3.與其他疾病鑒別與慢性消瘦、低血壓、低血鈉、低血糖、高血鉀等相關(guān)的病因鑒別。