流行性腮腺炎起因多 六大疾病易混淆

流行性腮腺炎，俗稱'大嘴巴"，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其特征為腮腺的非化膿性腫脹、疼痛，伴發(fā)熱，并有累及各種腺組織及各種臟器，以5～15歲兒童最多。

流行性腮腺炎傳染源為病人和隱性感染者。一般認(rèn)為潛伏期末至腺腫消退均有傳染性，約7～10天，主要傳播方式是通過空氣飛沫侵入人體上呼吸道粘膜，并在局部 生長繁殖，并由唾液排出。被唾液所污染的食具、玩具等在短時間內(nèi)接觸兒童的口腔能引起感染。另外有些人感染后有輕型癥狀或無癥狀屬隱性感染也同樣具有傳染性。

流行性腮腺炎發(fā)生在哪個季節(jié)？

流行性腮腺炎一年四季均可發(fā)病，但以冬、春季較多。

流行性腮腺炎有什么臨床癥狀？

流行性腮腺炎的潛伏期約8～30天，大多數(shù)起病較急，有發(fā)熱、畏寒、頭痛。咽痛等全身不適癥狀?；颊呦扔X一側(cè)耳下腮腺腫大、疼痛，咀嚼時更痛。2-3天后，另一側(cè)腮腺也腫痛，腫塊以耳垂為中心，邊緣界限不清。表面發(fā)熱，手壓時有彈性感和壓痛。4-5天逐漸消退。少數(shù)病人有時可有頜下腺和舌下腺腫脹疼痛。

流行性腮腺炎由何引起

（一）發(fā)病原因

腮腺炎病毒（mumps virus）與副流感、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副黏液病毒，系核糖核酸（RNA）型，1934年自患者唾液中分離得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑為85～300nm，平均140nm。對物理和化學(xué)因素的作用均甚敏感，1%甲酚皂溶液、70%乙醇、0.2%甲醛溶液等可于2～5 min內(nèi)將其滅活，暴露于紫外線下迅速死亡。在4℃時其活力可保持2個月，37℃時可保持24h，加熱至55～60℃時經(jīng)10～20min即失去活力。對低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽?。該病毒只在人類中發(fā)現(xiàn)，但可在猴、雞胚、羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中增生。猴對本病毒最易感。該病毒抗原結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有一種血清型。但有六個基因型，即A～F。我國學(xué)者在1998年發(fā)現(xiàn)一個新基因型，核苷酸水平差異在0.8%～4.5%，氨基酸水平差異在3.5%～12.3%。

腮腺炎病毒的核殼蛋白（nucleocapsid protein）具有可溶性抗原（S抗原），其外層表面含有神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase）和一種血凝素糖蛋白（hemagglutinin glycoprotein），具有病毒抗原（V抗原）。S抗原和V抗原各有其相應(yīng)的抗體。S抗體于起病后第7天即出現(xiàn)，并于2周內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸降低，可保持6～12個月，可用補(bǔ)體結(jié)合方法測得，S抗體無保護(hù)性。

V抗體出現(xiàn)較晚，起病2～3周時才能測得，1～2周后達(dá)高峰，但存在時間長久，可用補(bǔ)體結(jié)合、血凝抑制和中和抗體法檢測，是檢測免疫反應(yīng)的最好指標(biāo)，V抗體有保護(hù)作用。感染腮腺炎病毒后無論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再次感染發(fā)病者很少見。

于病程早期，可自唾液、血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均甚接近。

（二）發(fā)病機(jī)制

多認(rèn)為病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮組織中大量增生后進(jìn)入血液循環(huán)（第1次病毒血癥），經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，并在其中增生。再次進(jìn)入血液循環(huán)（第2次病毒血癥），并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時，從口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中，可分離到腮腺炎病毒。有人分別從胎盤和胎兒體內(nèi)分離出本病毒。根據(jù)本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹，而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現(xiàn)于腮腺腫脹之前等事實，也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻黏膜經(jīng)血流累及各種器官組織的觀點(diǎn)。也有人認(rèn)為病毒對腮腺有特殊親和性，因此進(jìn)入口腔后即經(jīng)腮腺導(dǎo)管而侵入腮腺，在腺體內(nèi)增生后再進(jìn)入血液循環(huán)，形成病毒血癥累及其他組織。

各種腺組織如睪丸、卵巢、胰腺、小腸漿液造酶腺、胸腺、甲狀腺等均有受侵的機(jī)會，腦、腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)變化多端。腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后果，自腦脊液中有可能分離出病原體。雙側(cè)視神經(jīng)也見累及，但視力可康復(fù)。

腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變，腺體呈腫脹發(fā)紅，有滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤。腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤，管內(nèi)充塞破碎細(xì)胞殘余及少量中性粒細(xì)胞。腺上皮水腫、壞死，腺泡間血管有充血現(xiàn)象。腮腺四周顯著水腫，附近淋巴結(jié)充血腫脹。唾液成分的改變不多，但分泌量則較正常減少。

由于腮腺導(dǎo)管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加，唾液潴留而感脹痛。唾液中含有淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血中淀粉酶增高，并從尿中排出。胰腺和小腸漿液造酶腺也分泌淀粉酶，受累時也可影響血和尿中的淀粉酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發(fā)生睪丸炎。睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點(diǎn)及淋巴細(xì)胞浸潤，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。

流行性腮腺炎易與什么疾病混淆

1?；撔匀傺?常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。

2。頸部及耳前淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

3。癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、保泰松，異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。

4。其他病毒所引起的腮腺炎 已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒，巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。

5。其他原因所致的腮腺腫大 過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多，代償性腮腺腫大，無其他癥狀。

6。其他病毒所致的腦膜腦炎 腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前（有的始終無腮腺腫大），難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。