流行性腮腺炎的病因病理

流行性腮腺炎為世界各地常見的傳染病。全年均可發(fā)病，在溫帶地區(qū)以春、冬季最多，夏季較少，但也可發(fā)生流行。在熱帶無季節(jié)性差異。呈流行或散發(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。國外文獻(xiàn)中曾提及在普遍使用疫苗前本病每隔7～8年有周期大流行的傾向，顯然是易感人群累積的后果，在不斷改善生活條件的同時(shí)如有計(jì)劃地開展對(duì)易感人群的預(yù)防免疫，這種周期性流行情況即可防止。美國1967年12月開始逐步擴(kuò)大腮腺炎疫苗預(yù)防工作以來發(fā)病率大大下降。特別是1980年規(guī)定除有禁忌癥，否則所有易感小兒、少年、成人都需免疫預(yù)防。但美國1986、1987流腮年發(fā)率與前5年平均發(fā)病率相比增加了3倍，1989年又規(guī)定4～6歲小兒加強(qiáng)免疫。但近十年多來我國流腮持續(xù)穩(wěn)定上升。

上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院傳染病門診1982年1月至1993年12月十二年期間的流肋病例共計(jì)38，517例，其中因病重（如體溫高，熱程長等）或并發(fā)癥住院者1763例。該資料并發(fā)現(xiàn)流行高峰持續(xù)1～3年后有一年的低谷，而后迅速進(jìn)入下一個(gè)更高的高峰期的規(guī)律。12年中共有3次。本病全年發(fā)病，4～7月為流行高峰。

流行性腮腺炎的病原學(xué)

腮腺炎病毒（paramyxovirusparotitis）與副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副粘液病毒，系核糖核酸（RNA）型，1934年自患者唾液中分離得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑約為85～ 300nm，平均140nm。對(duì)物理化學(xué)因素的作用均甚敏感，1%來蘇、乙醇、0.2%福馬林等可于2～5min內(nèi)將其滅活，暴露于紫外線下迅速死亡，在4℃時(shí)其活力可保持2個(gè)月，37℃時(shí)可保存24h，加熱至55～60℃時(shí)經(jīng)10～20分鐘即失去活力。-65℃可存活數(shù)月至數(shù)年。該病毒只有人類中發(fā)現(xiàn)，但可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中增殖。猴對(duì)本病最易感。該病毒只有一種血清型。

腮腺炎病毒的核衣殼蛋白（nucleocapsidprotein）具有可溶性抗原（S抗原），其外層表面含有神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase）和一種血凝素糖蛋白（hemagglutininglycoprotein）具有病毒抗原（V抗原）。S抗原和V抗原各有其相應(yīng)的抗體。S抗體于起病后第7d即出現(xiàn)，并于二周內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸降低，可保持6～12個(gè)月，可用補(bǔ)體結(jié)合方法測得，S抗體無保護(hù)性。V抗體出現(xiàn)較晚，起病2～3周時(shí)才能測得，1～2周后達(dá)高峰，但存在時(shí)間長久，可用補(bǔ)體結(jié)合，血凝抵制和中和抗體法檢測，是檢測免疫反應(yīng)的最好指標(biāo)，V抗體有保護(hù)作用。感染腮腺炎病毒后無論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再次感染發(fā)病者很少見。

于病程早期，可自唾液、血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均甚接近。

流行性腮腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制

（一）發(fā)病原因

腮腺炎病毒（mumps virus）與副流感、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副黏液病毒，系核糖核酸（RNA）型，1934年自患者唾液中分離得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑為85～300nm，平均140nm。對(duì)物理和化學(xué)因素的作用均甚敏感，1%甲酚皂溶液、70%乙醇、0.2%甲醛溶液等可于2～5 min內(nèi)將其滅活，暴露于紫外線下迅速死亡。在4℃時(shí)其活力可保持2個(gè)月，37℃時(shí)可保持24h，加熱至55～60℃時(shí)經(jīng)10～20min即失去活力。對(duì)低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽ΑＴ摬《局辉谌祟愔邪l(fā)現(xiàn)，但可在猴、雞胚、羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中增生。猴對(duì)本病毒最易感。該病毒抗原結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有一種血清型。但有六個(gè)基因型，即A～F。我國學(xué)者在1998年發(fā)現(xiàn)一個(gè)新基因型，核苷酸水平差異在0.8%～4.5%，氨基酸水平差異在3.5%～12.3%。

腮腺炎病毒的核殼蛋白（nucleocapsid protein）具有可溶性抗原（S抗原），其外層表面含有神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase）和一種血凝素糖蛋白（hemagglutinin glycoprotein），具有病毒抗原（V抗原）。S抗原和V抗原各有其相應(yīng)的抗體。S抗體于起病后第7天即出現(xiàn)，并于2周內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸降低，可保持6～12個(gè)月，可用補(bǔ)體結(jié)合方法測得，S抗體無保護(hù)性。

V抗體出現(xiàn)較晚，起病2～3周時(shí)才能測得，1～2周后達(dá)高峰，但存在時(shí)間長久，可用補(bǔ)體結(jié)合、血凝抑制和中和抗體法檢測，是檢測免疫反應(yīng)的最好指標(biāo)，V抗體有保護(hù)作用。感染腮腺炎病毒后無論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再次感染發(fā)病者很少見。

于病程早期，可自唾液、血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均甚接近。

（二）發(fā)病機(jī)制

多認(rèn)為病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮組織中大量增生后進(jìn)入血液循環(huán)（第1次病毒血癥），經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，并在其中增生。再次進(jìn)入血液循環(huán)（第2次病毒血癥），并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時(shí)，從口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中，可分離到腮腺炎病毒。有人分別從胎盤和胎兒體內(nèi)分離出本病毒。根據(jù)本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹，而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現(xiàn)于腮腺腫脹之前等事實(shí)，也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻黏膜經(jīng)血流累及各種器官組織的觀點(diǎn)。也有人認(rèn)為病毒對(duì)腮腺有特殊親和性，因此進(jìn)入口腔后即經(jīng)腮腺導(dǎo)管而侵入腮腺，在腺體內(nèi)增生后再進(jìn)入血液循環(huán)，形成病毒血癥累及其他組織。

各種腺組織如睪丸、卵巢、胰腺、小腸漿液造酶腺、胸腺、甲狀腺等均有受侵的機(jī)會(huì)，腦、腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)變化多端。腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后果，自腦脊液中有可能分離出病原體。雙側(cè)視神經(jīng)也見累及，但視力可康復(fù)。

腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變，腺體呈腫脹發(fā)紅，有滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤。腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤，管內(nèi)充塞破碎細(xì)胞殘余及少量中性粒細(xì)胞。腺上皮水腫、壞死，腺泡間血管有充血現(xiàn)象。腮腺四周顯著水腫，附近淋巴結(jié)充血腫脹。唾液成分的改變不多，但分泌量則較正常減少。

由于腮腺導(dǎo)管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時(shí)可因唾液分泌增加，唾液潴留而感脹痛。唾液中含有淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血中淀粉酶增高，并從尿中排出。胰腺和小腸漿液造酶腺也分泌淀粉酶，受累時(shí)也可影響血和尿中的淀粉酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發(fā)生睪丸炎。睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點(diǎn)及淋巴細(xì)胞浸潤，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。

急性化膿性腮腺炎病因

腮腺炎分為急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎兩種。后者為病毒性傳染病，此處不予討論。

（一）病因急性化膿性腮腺炎主要的病菌為葡萄球菌，多見金黃色葡萄球菌。偶爾也可見鏈球菌所致。急性化膿性腮腺炎多發(fā)生在成年人，特別是老年體弱患者，或繼發(fā)于其他疾病如敗血癥等。急性傳染病，長期臥床的消耗性疾病或糖尿病患者也易發(fā)生。腹腔大手術(shù)后，由于腮腺反射功能降低。唾液分泌減少，易引起逆行性感染。腮腺導(dǎo)管涎石癥，可阻塞液體分泌造成感染。腮腺鄰近間隙感染也可擴(kuò)散到腮腺組織內(nèi)引起感染。

（二）臨床表現(xiàn)急性化膿性腮腺炎的初期癥狀主要為疼痛，逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區(qū)腫大，腮腺導(dǎo)管口可呈現(xiàn)紅腫，壓迫腫大的腮腺區(qū)導(dǎo)管口可流出膿性或炎性分泌物。如不及時(shí)治療感染，可使腺體組織壞死，擴(kuò)散到整個(gè)腮腺組織并向周圍組織擴(kuò)散。

炎癥初期全身反應(yīng)不明顯。病情加重，可引起高燒，有時(shí)可高達(dá)40℃，白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞增高。全身反應(yīng)主要取決于細(xì)菌的毒力和病人機(jī)體的情況。

急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎病原菌不同，治療方法有所不同，要予以鑒別。后者主要為兒童，有接觸史，多為雙側(cè)，白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例不高，但在分類計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞增高。流行性腮腺炎急性期血液及小便中淀粉酶增高。流行性腮腺炎一般有終身免疫力。

（三）治療炎癥初期即漿液性炎癥期，可采用抗生素治療，如青毒素和鏈霉素聯(lián)合治療或其他廣譜抗生素治療。局部可用理療，如超短波、紅外線，或中藥外敷。局部含漱，清潔口腔。并飲用酸性食物，促使分泌。如經(jīng)保守治療，炎癥不能控制，患者有跳疼，局部出現(xiàn)可凹性水腫，或壓迫腮腺組織，腮腺導(dǎo)管有膿液流出。應(yīng)一方面將此膿液作藥敏培養(yǎng)，另一方面則應(yīng)作切開引流術(shù)。由于腮腺筋膜密，當(dāng)膿腫形成時(shí)，很難捫到波動(dòng)。

切開引流在局麻下進(jìn)行，切口在耳屏前方或下頜角后緣，要用大號(hào)血管鉗插入腮腺，要分離各個(gè)腺小葉的膿腔。切開時(shí)要避免損傷面神經(jīng)。