年齡相關(guān)性黃斑變性引起的眼部疾病

年齡相關(guān)性黃斑變性（又稱為老年性黃斑變性）亦有稱之為增齡性黃斑變性，患者多為50歲以上，雙眼先后或同時發(fā)病，并且進(jìn)行性損害視力，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量，是西方國家老年人致盲最主要的原因，美英學(xué)者統(tǒng)計75歲以上患病率高達(dá)40%以上。除年齡外，與患者的種族（高加索族多）、性別、家族史等有關(guān)。由于人口日趨老齡化，我國老年性黃斑變性患者日益增多，成為眼科防盲研究的重點課題之一。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變的不同分為兩型：萎縮型（或非滲出性或干性型）和滲出型（或濕性型）。臨床兩型病變的病程、眼底表現(xiàn)、預(yù)后和治療各異。

[病因及發(fā)病機制]確切的病因尚不明。可能與遺傳因素、環(huán)境影響、視網(wǎng)膜慢性光損傷、營養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等有關(guān)，老年性黃斑變性累及視網(wǎng)膜色素上皮、感光細(xì)胞層和脈絡(luò)膜多層組織。

[臨床表現(xiàn)]

萎縮性老年性黃斑變性多發(fā)生于50歲以上的老年人，起病緩慢，患者視力不知不覺地減退，可有視物變形，雙眼程度相近，易被誤認(rèn)為眼睛“老化”的現(xiàn)象。病程早期眼底后極部可見大小不一的黃白色類圓形的玻璃膜疣，可以融合，色素上皮增生或萎縮，中心凹光反射消失，后極部色素紊亂，進(jìn)一步出現(xiàn)邊界清晰的地圖樣萎縮區(qū)。發(fā)展至晚期，該區(qū)內(nèi)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，即可見到裸露的脈絡(luò)膜大血管。

滲出性老年性黃斑變性臨床表現(xiàn)為突然單眼視力下降、視物變形或出現(xiàn)中央暗點，另眼可能在較長時間后出現(xiàn)癥狀。眼底后極部視網(wǎng)膜下出血、滲出，其中有時可見灰黃色病灶，即可能為新生血管膜。出血位于神經(jīng)上皮下或色素上皮下顏色暗紅，后者甚至呈黑色，邊緣略紅，同時可有淺層鮮紅色出血，附近有時可見玻璃膜疣，病變區(qū)可隆起。熒光血管造影在造影早期，出現(xiàn)邊界清楚的高熒光新生血管形態(tài)，稱為典型的新生血管膜，部分患者則沒有清晰的境界成為隱匿型新生血管膜，迅速滲漏熒光素，其邊界不清，造影晚期仍呈相對的高熒光。吲哚青綠脈絡(luò)膜造影，更有利于顯示脈絡(luò)膜新生血管膜的形態(tài)。如大量淺層出血可進(jìn)入玻璃體，致使玻璃體積血眼底不能窺入。日久后，黃斑區(qū)出血機化，形成盤狀瘢痕，中心視功能完全喪失。

診斷45歲以上患者雙眼漸進(jìn)性視力減退，眼底散在玻璃膜疣，或后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮病灶，可診斷為干性老年性黃斑變性。突然嚴(yán)重視力障礙，后極部深、淺層出血伴有新生血管膜和玻璃膜疣或黃斑區(qū)盤狀瘢痕者，即可診斷為滲出性老年性黃斑變性。應(yīng)與中心性滲出性脈絡(luò)網(wǎng)膜病變、高度近視眼底黃斑出血、外傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜黑色素瘤和特發(fā)性息肉狀脈絡(luò)膜血管病變相鑒別。中心性滲出性脈絡(luò)網(wǎng)膜病變多發(fā)生于年輕女性，單眼發(fā)病，病變范圍小，約1/2-1/3視盤直徑大�。桓叨冉�視性黃斑CNV發(fā)生在高度近視眼，呈豹紋狀眼底，后鞏膜葡萄腫；深層大量出血黃斑隆起，需要與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別，應(yīng)用B型超聲波及視網(wǎng)膜熒光血管造影、吲哚青綠脈絡(luò)膜造影檢查協(xié)助鑒別診斷。特發(fā)性息肉狀脈絡(luò)膜血管病變在ICGA表現(xiàn)異常的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)和血管網(wǎng)末端血管瘤樣擴張是該病的影像特征，特別是后者，出現(xiàn)血管網(wǎng)末端血管瘤樣擴張即可診斷此病。

治療

萎縮型無有意義的治療。

滲出型治療目的是封閉視網(wǎng)膜下的CNV，位于距中心凹500μm以外的新生血管膜，可行激光光凝封閉，防止繼續(xù)發(fā)展。但不能防止復(fù)發(fā)，故光凝后仍需密切觀察。自20世紀(jì)90年代采用玻璃體手術(shù)成功地取出視網(wǎng)膜下新生血管膜，但因RPE及視細(xì)胞的損害，手術(shù)后視功能未能得到改善，與觀察組比較并未能防止視力下降，且手術(shù)并發(fā)癥明顯增加�？紤]手術(shù)過程中損傷了視網(wǎng)膜色素上皮，因此，有術(shù)者在切除新生血管膜的同時行自體RPE移植，術(shù)后比單純?nèi)⌒律�血管膜的視功能有益，只是有待大樣本證實。

光動力學(xué)療法利用與CNV內(nèi)皮細(xì)胞特異結(jié)合的光敏劑，受光照射激活光敏劑，產(chǎn)生光氧化反應(yīng)，殺傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而達(dá)到破壞CNV的作用。經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ū举|(zhì)是熱療，利用700～900nm的紅外或近紅外激光穿透深、對其他組織特別是神經(jīng)上皮損傷少的特點，封閉脈絡(luò)膜新生血管膜。CNV治療后仍有復(fù)發(fā)的可能。

[預(yù)防]黃斑變性發(fā)生可能與光的毒性蓄積作用有關(guān)，故應(yīng)避免光損傷，在強光下活動應(yīng)配戴遮光眼鏡。

家庭醫(yī)生在線專稿，轉(zhuǎn)載請注明家庭醫(yī)生在線；媒體合作請聯(lián)系：020-37617238

（責(zé)任編輯：藍(lán)單 ）