兒童弱視知多少

兒童弱視是一類(lèi)常見(jiàn)的疾病，國(guó)內(nèi)外大體統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約2%4%。早期發(fā)現(xiàn)與治療是可以治愈的疾病。兒童弱視不僅影響單眼或雙眼視力，而且會(huì)造成視功能多方面的損害，如失去雙眼單視、精密高級(jí)的立體視，嚴(yán)重者會(huì)影響工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。

一、什么是兒童弱視

眼部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變而單眼視力或雙眼視力下降，而且戴眼鏡不能矯正者均為兒童弱視。視力標(biāo)準(zhǔn)定于0.8以下，但應(yīng)考慮年齡和發(fā)育的原因，并注重于雙眼視力的差別。如右眼1.0、左眼0.7或右眼0.8、左眼0.6，應(yīng)該引起注意并進(jìn)行積極處理。

兒童測(cè)定視力，大約3歲后會(huì)自動(dòng)表述，可能會(huì)受到多方因素影響達(dá)不到正常視力，如精神分散、視覺(jué)生理發(fā)育不到位等。多數(shù)的兒童視力在0.7-1.0之間。對(duì)達(dá)不到正常視力的兒童不能以發(fā)育缺欠而觀望等待，應(yīng)該請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師運(yùn)用某些手段監(jiān)測(cè)有否兒童弱視的存在。

二、近視與兒童弱視有什么不同

臨床上很多患者的家屬誤將近視當(dāng)作兒童弱視，其實(shí)不是一回事，近視眼患者可以通過(guò)屈光矯正達(dá)到正常視力，而兒童弱視患者即便通過(guò)矯正也不能馬上矯正到正常視力。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果存在近視且不能矯正的情況下往往多半會(huì)合并器質(zhì)性眼部疾病，如視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜疾患等，應(yīng)引起高度警惕。不要將近視與兒童弱視混為一談。

三、兒童弱視的臨床特征

患兒童弱視后，首先會(huì)出現(xiàn)視力不良，矯正視力低于正常，輕度的在0.8-0.6之間，中度在0.5-0.2之間，重度在0.2以下。檢查單個(gè)視力時(shí)會(huì)相應(yīng)好些，檢查成排的視力表時(shí)視力會(huì)差些，這是兒童視力生理性的特殊表現(xiàn)。

視力低下的兒童，可表現(xiàn)出視力模糊，視物頭痛、瞇眼、虛眼、歪頭側(cè)視等，但也有相當(dāng)?shù)幕純喊Y狀不明顯，尤其是單眼視力佳的兒童弱視，可絲毫不表現(xiàn)出任何癥狀，這是特別容易漏診的一類(lèi)兒童弱視。

四、兒童弱視形成的不同因素

常見(jiàn)的兒童弱視有斜視型、屈光參差性、屈光不正性及視線阻斷性（即遮蓋性）等不同類(lèi)型。

斜視型兒童弱視是臨床常見(jiàn)的一種類(lèi)型，由于一眼經(jīng)常斜視，患者經(jīng)常是使用一只眼，而斜視眼的功能被抑制產(chǎn)生視覺(jué)功能低下。

屈光參差性?xún)和�弱視一眼相�?duì)功能良好，而另眼出現(xiàn)2D以上的屈光差別，造成此眼視覺(jué)功能低于健康眼，妨礙眼的正常使用，在屈光不正的狀況下，由于視力低下，無(wú)法雙眼同步而兒童弱視，如一眼的遠(yuǎn)視、散光的屈光異常的狀況。這里應(yīng)指出，遠(yuǎn)視眼并非看得遠(yuǎn)，而是指物像落在視網(wǎng)膜后面。遠(yuǎn)視眼的患者不僅看得不遠(yuǎn)，而且看遠(yuǎn)看近都不清楚，很容易被大腦視覺(jué)中樞所抑制造成兒童弱視。

屈光不正的斜視多指雙眼共同存在遠(yuǎn)視或者散光情況較多，雙眼視網(wǎng)膜均得不到清晰的成像，因此傳到大腦的信號(hào)也是模糊的印象，即使是屈光異常狀態(tài)矯正后，視覺(jué)功能也不能馬上被矯正，大腦中樞也要有一個(gè)過(guò)程辨清這些視覺(jué)信號(hào)，逐漸擺脫兒童弱視的狀況。

五、如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)兒童弱視

對(duì)低齡兒童眼部異常的早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的。嬰幼兒非常容易因?yàn)榍�光間質(zhì)的混濁、白內(nèi)障、未經(jīng)矯正的屈光不正性斜視和其他影響視覺(jué)成像質(zhì)量的疾病而導(dǎo)致終生性的中心視力損失。從兒童出生到大約10歲視路仍在發(fā)育，在這段時(shí)間內(nèi)治療是比較有效的。兒童早期兒童弱視所致視力損害如不加以治療或治療不充分，會(huì)引起終生的視力喪失，盡管有大年齡或成人病例有視力提高的報(bào)道，但大多數(shù)兒童弱視患者在視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育成熟后再進(jìn)行治療，視力都不會(huì)有明顯的變化。因此早期識(shí)別兒童弱視的不同因素，對(duì)提高治療效果是非常重要的。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子視物習(xí)慣有虛眼、歪頭、斜眼、側(cè)視、看東西近等癥狀，要主動(dòng)找專(zhuān)科醫(yī)師檢查，排除眼部因素的視力不良。另外提倡嬰幼兒的主動(dòng)查體，從外眼、屈光間質(zhì)、眼底、眼位等詳細(xì)進(jìn)行檢查，不放過(guò)影響視力的每個(gè)因素。目前許多幼兒園、學(xué)校等已經(jīng)做到定期體檢，篩查視力的常規(guī)預(yù)防保健工作，無(wú)疑大大提高兒童弱視的檢出率。但是全社會(huì)此項(xiàng)工作的并非均衡，仍然有大量的兒童弱視患者未被發(fā)現(xiàn)和未被及時(shí)治療，而遺憾終身。

如果我們的社會(huì)也向某些發(fā)達(dá)國(guó)家一樣對(duì)出生的嬰兒到少兒時(shí)期，進(jìn)行法令性的定期體檢，孩子的兒童弱視會(huì)被早期發(fā)現(xiàn)。如果我們的家長(zhǎng)經(jīng)常關(guān)孩子的視覺(jué)狀況，及時(shí)得到專(zhuān)科醫(yī)生診療，兒童弱視可能會(huì)及時(shí)地矯正。屆時(shí)我們會(huì)用很小的代價(jià)，換取孩子的視覺(jué)健康。

六、兒童弱視的治療

兒童弱視治療的最大問(wèn)題是查明導(dǎo)致兒童弱視的不同因素。如果發(fā)現(xiàn)孩子有視線阻擋的疾病如白內(nèi)障、角膜病、上瞼下垂等應(yīng)及時(shí)去除這些視線被阻擋的因素。當(dāng)然眼疾一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行治療。屈光狀態(tài)異常時(shí)，要及時(shí)散瞳檢查，及時(shí)配戴合適的眼鏡，若戴鏡后雙眼視力不平衡，一眼好些，一眼差些，可選擇遮蓋法。該方法是遮蓋視力好一些的眼睛，強(qiáng)迫視力差的眼睛視物。雙眼視力均差，可選擇做精細(xì)活動(dòng)的視覺(jué)刺激法。斜視性?xún)和�弱視不僅要做兒童弱視的矯正訓(xùn)練，包括遮蓋和視覺(jué)刺激等方法，還要根據(jù)戴鏡能否完全矯正斜視，考慮手術(shù)矯正眼位。輔助性?xún)和�弱視治療方法患有許多，要根據(jù)不同的情況，選擇不同的治療。

需要再次強(qiáng)調(diào)是兒童弱視的治療1012歲之前效果最佳，超過(guò)12歲，治療過(guò)程會(huì)很困難，所花費(fèi)用的代價(jià)越大。很可能兒童的兒童弱視的狀態(tài)終生不可逆轉(zhuǎn)，這是需要孩子家長(zhǎng)值得關(guān)注的大事。

（責(zé)任編輯：徐惠珍 ）