眼瞼缺損修復術(shù)手術(shù)方案

典型的先天性眼瞼缺損多數(shù)呈三角形，基底朝向瞼緣，也可為四邊形。上瞼缺損多位于中1/3或內(nèi)1/3處，下瞼缺損多位于外1/3處。缺損大小可各異，一般包括皮膚、瞼板、結(jié)膜在內(nèi)的全層缺損，所以缺損邊緣光滑、無睫毛、無汗腺亦無疤痕組織。極少數(shù)患者缺損區(qū)仍保留結(jié)膜和皮膚，僅缺一部分瞼板。

眼瞼缺損并不是單純的一種缺損，缺損位置、大小、形狀、原因及有無視力、是否失明等都會影響修復的方式。以下我們對各個層次眼瞼缺損的手術(shù)方案做一簡單介紹：

僅有眼瞼皮膚的缺損且缺損區(qū)創(chuàng)面較為平整時，可以應用游離植皮。皮片可取自耳后、鎖骨上窩或上臂內(nèi)側(cè)，這三處的皮膚在膚色、質(zhì)地、厚薄上都較接近眼瞼皮膚。對上瞼皮膚松弛的中老年人，可以在正常側(cè)行“瞼袋去除手術(shù)”，利用切取的上瞼皮膚游離移植到患側(cè)，力求雙側(cè)眼瞼在形態(tài)上對稱，顏色、質(zhì)地上一致。

眼瞼缺損較為廣泛，連同眼輪匝肌缺損的病例，我們多利用局部眼輪匝肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)來修復。局部眼輪匝肌肌皮瓣的色澤、厚度、質(zhì)地、彈性與周圍組織基本一致，這樣修復的眼瞼厚度適中，術(shù)后皮瓣感覺及外形均較良好，是眼瞼局限性缺損的較好修復方式之一。如局部眼輪匝肌肌皮瓣面積不足以修復眼瞼缺損的范圍，可利用額、顳、顴、頰部的帶蒂皮瓣或帶血管蒂的島狀瓣。如仍然無法提供足夠的組織時需要應用皮管或身體其他部位的皮瓣游離移植。

缺損的瞼板可以用耳廓軟骨片、鼻中隔軟骨片、異體人類的鞏膜替代。瞼板外層要以皮瓣覆蓋。

如患者仍有視力，缺損的瞼結(jié)膜可以用口唇或頰粘膜替代，也可以應用鼻中隔粘軟骨膜-軟骨復合組織游離移植。如已無視力，缺損的瞼結(jié)膜區(qū)可以應用游離皮片移植。

小面積的眼瞼缺損，外中兩層可以取帶有耳廓軟骨片的皮膚，內(nèi)中兩層可以取鼻中隔粘軟骨膜-軟骨復合組織或腭粘骨膜片游離移植。內(nèi)、中、外三層組織的綜合修復可采取本眼瞼形成的局部瞼板-結(jié)膜瓣修復內(nèi)中層，外層采用游離植皮。

眼瞼缺損修復術(shù)后護理

1、術(shù)后抗生素的應用及換藥時的注意事項術(shù)后全身應用抗生素，預防術(shù)后感染，第二天術(shù)眼開始換藥，換藥時注意觀察傷口生長是否良好，有無滲血及裂開。敷料繃帶包扎不宜過緊，以免包扎過緊導致眼心反射。

2、防治結(jié)膜水腫結(jié)膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)的主要術(shù)后反應。其原因多是因為手術(shù)時結(jié)膜的刺激，術(shù)后包扎不好出血，影響血液循環(huán)，傷口愈合慢，因此，采取術(shù)后濕敷法。術(shù)后第三天用30%硫酸鎂溶液浸濕無菌眼墊，敷于患眼，每次20min，每日2次。

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（責任編輯：張燕君 ）