玻璃體出血有哪些西醫(yī)治療方法？

　　藥物治療

　　藥物療法試圖促進(jìn)血液的吸收。但尚無一種藥物確認(rèn)有肯定的療效。由于玻璃體出血的病例各不相同，難以進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)來評(píng)價(jià)某一藥物或非手術(shù)療法的效果。文獻(xiàn)中報(bào)告較多的是尿激酶玻璃體內(nèi)注射。應(yīng)用尿激酶的機(jī)理是，此酶能激活血塊中的纖維蛋白溶解酶原，使血塊溶解破碎，還可能增加眼部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)血液吸收。玻璃體注射可在散瞳、局麻下進(jìn)行，作2條直肌的牽引縫線固定眼球，術(shù)前給0.5g醋氮酰胺口服以降低眼壓，在注射前也可行前房穿刺軟化眼球，然后通過睫狀體平部向玻璃體內(nèi)注射0.3ml尿激酶25000ploug單位(蒸餾水溶解)。在6～8周后，如果玻璃體仍不透明，可再重復(fù)注射一次。玻璃體內(nèi)注射尿激酶后常引起前房積膿，需要3～6天才能消退。眼壓也可能有一過性升高，可在術(shù)后1～2周內(nèi)口服醋氮酰胺0.25g，每日4次。Campman-Smith治療27例(34眼)，10眼視力進(jìn)步，10眼無變化，3眼惡化。陳道瑜等采用結(jié)膜下注射法，療效與上述結(jié)果近似。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，Koziol等給猴眼玻璃體內(nèi)注射尿激酶22500CTA單位，結(jié)果對(duì)玻璃體血液的清除無明顯作用。在未經(jīng)過嚴(yán)格病例對(duì)照的報(bào)告中，對(duì)出血吸收緩慢的病人，用尿激酶6000～10000IU作球旁注射，每周1次，共8～10次，取得一定療效。其它藥物，包括具有活血化瘀作用的復(fù)方中藥制劑，如復(fù)方丹參液、復(fù)方樟柳堿也在臨床中應(yīng)用，其療效有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

　　物理療法

　　曾有報(bào)告用超聲波治療玻璃體出血，但實(shí)驗(yàn)表明，完全劑量的超聲波無加速血液吸收的作用。Coleman等認(rèn)為，超聲波能促進(jìn)玻璃體膜的吸收。氬激光也曾試用于擊射玻璃體內(nèi)的凝血塊，可使血塊氣化、松解離解，紅細(xì)胞破裂，巨噬細(xì)胞活力增強(qiáng)，血液的吸收加速。但可能僅適用于有明顯的凝血塊而且周圍介質(zhì)透明的病例。

　　手術(shù)治療

　　玻璃體切除術(shù)最適宜于眼外傷(如挫傷、裂傷、穿孔傷或破裂傷)引起的玻璃體出血病例。

　　1.眼外傷性玻璃體出血的早期玻璃體切除術(shù) 實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，傷后1～2周內(nèi)手術(shù)較為適宜，此期切除眼的血塊和炎性產(chǎn)物，能避免血液對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)過程的過度刺激，減少眼內(nèi)纖維組織增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機(jī)會(huì)，視力恢復(fù)的可能性較大。

　　2.術(shù)中或術(shù)后出血的處理 有報(bào)告說明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的發(fā)生率。6-氨基已酸對(duì)預(yù)防術(shù)后出血有一定作用。少量術(shù)后玻璃體出血可不作特殊處理，一般能很快吸收;較多時(shí)，可采用灌吸法或氣液交換將血塊吸出。

　　周邊部視網(wǎng)膜冷凝術(shù) 已試用于嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體出血，而已不適合作玻璃體手術(shù)的病例，能在一定程度上促進(jìn)玻璃體血液的吸收，同時(shí)凝固了部分視網(wǎng)膜組織，對(duì)控制病情有一定效果。

　　預(yù)后：主要取決于引起出血的原發(fā)病和出血量的多少，出血的次數(shù)等因素。

（責(zé)任編輯：張燕君 ）