三胎孕媽患上乳腺癌，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?！澳缸与p全”

2022-03-28 10:06:29

35歲的王女士（化名）剛懷上三胎時(shí)，無(wú)意中在左乳房上摸到一個(gè)腫物。孕17周時(shí)，王女士來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院逸仙乳腺腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“逸仙乳腺腫瘤醫(yī)院”）龔暢教授門診就診，經(jīng)檢查卻被診斷為乳腺癌中最難治的“三陰乳腺癌”！王女士不忍心放棄肚子里的“小生命”，但若不進(jìn)行治療，意味著面臨腫瘤擴(kuò)散的危險(xiǎn)，可能最后“大小”均不保。

為保母子平安，逸仙乳腺腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)劉強(qiáng)教授主持了多學(xué)科會(huì)診，為王女士制定了對(duì)胎兒安全的化療方案，并持續(xù)精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和腫瘤治療效果。2022年3月9日，王女士在孕35周時(shí)通過(guò)剖宮產(chǎn)誕下一男嬰。隨后，劉強(qiáng)教授、龔暢教授立即為王女士實(shí)施了左乳癌保留乳頭乳暈皮下全切、左腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，在保留乳頭乳暈與腋窩的同時(shí)切除了腫瘤，手術(shù)切口隱蔽而美觀。經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力合作，王女士如愿收獲了“大團(tuán)圓”結(jié)局。

孕17周確診乳腺癌，讓一家人陷入“兩難”

據(jù)王女士回憶，自己在剛懷上三胎時(shí)無(wú)意中在左乳房上摸到一個(gè)腫物，起初腫物不痛不癢，乳頭也沒有溢液，于是沒有做特殊處理。三個(gè)月后，當(dāng)王女士來(lái)到龔暢教授門診就診時(shí)，結(jié)合相關(guān)檢查，龔暢教授懷疑王女士可能是患上了“紅顏殺手”乳腺癌。幾天后，病理穿刺結(jié)果顯示王女士確實(shí)患上了乳腺癌，而且是最難治的“三陰乳腺癌”！這個(gè)消息猶如“晴天霹靂”，讓王女士及家人的心情跌入了谷底。保命還是保孩子？這讓王女士及其家人難以抉擇……

雖然王女士發(fā)現(xiàn)及時(shí)，乳腺癌尚處于早期階段，但是分型方面卻是讓醫(yī)生們最頭痛的“三陰乳腺癌”。除了化療，目前明確有效的治療方法相對(duì)較少。更艱難的是，此時(shí)王女士懷孕僅17周，剛剛進(jìn)入孕中期，胎兒尚未發(fā)育成熟，距離足月分娩時(shí)間較長(zhǎng)，化療有可能會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成影響；但如果不化療，則冒著腫瘤擴(kuò)散的危險(xiǎn)，可能最后“大小”均不保。

因此，在確診初期，王女士曾一度想過(guò)終止妊娠。然而，躺在病床上的王女士已經(jīng)感覺到了寶寶的胎動(dòng)，不忍心放棄肚子里的“小生命”，最終她決定繼續(xù)妊娠，希望醫(yī)生能給出一個(gè)“母子雙全”的方案，自己一定積極配合治療。

為了盡可能實(shí)現(xiàn)王女士“保大又保小”的心愿，醫(yī)院開展了多學(xué)科會(huì)診，由“三陰乳腺癌”專家劉強(qiáng)教授主持，邀請(qǐng)了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)姚和瑞教授、乳腺外科龔暢教授、乳腺腫瘤內(nèi)科副主任汪穎副教授、產(chǎn)科孟麗麗副教授、兒科黃科教授、放療科黃曉波副教授、放射科吳卓副教授以及麻醉科等多位專家，結(jié)合王女士的身體情況、疾病的現(xiàn)狀和需求展開了全方位、多角度的詳細(xì)分析和討論。

圖1：醫(yī)院組織多學(xué)科會(huì)診

最終，專家團(tuán)隊(duì)為王女士制定了國(guó)際上公認(rèn)對(duì)胎兒安全的化療方案——以蒽環(huán)類藥物為主的化療方案，同時(shí)采用無(wú)輻射且精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和腫瘤治療效果的方案，包括血ctDNA、羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷以及胎兒III級(jí)超聲檢查。完善相關(guān)檢查后，龔暢教授跟王女士耐心解釋并溝通方案，王女士表示同意，隨后積極配合進(jìn)行妊娠期對(duì)胎兒安全的術(shù)前化療方案。

圖2：龔暢教授耐心與王女士溝通治療方案

剖宮產(chǎn)同時(shí)切除腫瘤，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?！澳缸与p全”

鑒于王女士情況的特殊性，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全程盡心盡力治療王女士，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)母體及胎兒的情況，以防止意外情況的發(fā)生。期間，產(chǎn)科持續(xù)協(xié)助評(píng)估化療對(duì)產(chǎn)婦的可能風(fēng)險(xiǎn)，新生兒科協(xié)助評(píng)估化療對(duì)新生兒的可能風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)各學(xué)科團(tuán)結(jié)一心、齊心協(xié)力的合作，王女士病情控制穩(wěn)定，新輔助化療5個(gè)療程后腫瘤明顯縮小，胎兒發(fā)育良好。

圖3：醫(yī)護(hù)人員定期監(jiān)測(cè)胎兒情況

由于王女士既往已經(jīng)剖宮產(chǎn)兩次，且對(duì)于乳腺有美容和重建的需求，對(duì)于以何種方式分娩，以及乳腺癌手術(shù)方式及時(shí)機(jī)等問(wèn)題，醫(yī)院再次組織了多學(xué)科會(huì)診。經(jīng)過(guò)討論，專家團(tuán)隊(duì)決定為王女士實(shí)行剖宮產(chǎn)，同時(shí)進(jìn)行左乳癌保留乳頭乳暈皮下全切、左腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

到了孕35周時(shí)，經(jīng)過(guò)產(chǎn)科專家評(píng)估，王女士已經(jīng)達(dá)到剖宮產(chǎn)的條件。一般孕34周后就不再進(jìn)行化療，產(chǎn)科孟麗麗副教授和乳腺外科龔暢教授一致認(rèn)為，如果再等下去，王女士會(huì)錯(cuò)過(guò)第6次化療，繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大，因此選擇在孕35周時(shí)為王女士剖宮產(chǎn)。

2022年3月9日，劉強(qiáng)教授、龔暢教授、孟麗麗副教授、乳腺外科楊文倩醫(yī)師，以及麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同完成手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，首先由孟麗麗副教授為王女士實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，助其順利產(chǎn)下一名男嬰。隨后由劉強(qiáng)教授、龔暢教授等為王女士實(shí)施左腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、左乳癌保留乳頭乳暈皮下全切術(shù)。

劉強(qiáng)教授介紹，這個(gè)術(shù)式既可以根治性切除腫瘤，也能為王女士保留乳頭乳暈與腋窩，有利于未來(lái)進(jìn)行乳房重建。此外手術(shù)切口在乳暈周圍，愈合后可見部分只有2-3厘米，隱形又美觀，美容縫合技術(shù)也讓她在術(shù)后省卻拆線煩惱。

圖4：劉強(qiáng)教授（左二）指導(dǎo)設(shè)計(jì)手術(shù)

經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力合作和保駕護(hù)航，王女士終于收獲了一個(gè)“大團(tuán)圓”結(jié)局，既擁有了一個(gè)健康可愛的寶寶，也控制住了病情，實(shí)現(xiàn)了“保大又保小”的兩全心愿。術(shù)后王女士專程來(lái)醫(yī)院致謝，表達(dá)了作為母親的喜悅和對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的感激。

圖5：手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影，由左至右為：麻醉科苗利萍主治醫(yī)師、手術(shù)室陳春玲主管護(hù)師、產(chǎn)科孟麗麗副教授、乳腺腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)劉強(qiáng)教授、乳腺外科龔暢教授

術(shù)后王女士還能哺乳嗎？劉強(qiáng)教授介紹，由于王女士術(shù)后還需要繼續(xù)化療，因此不適宜哺乳。對(duì)于以往接受過(guò)乳腺癌手術(shù)的患者，今后懷孕生子，是可以用健康一側(cè)的乳房進(jìn)行哺乳的。此外，年輕未生育的乳腺癌患者，在手術(shù)治療兩年之后如果病情穩(wěn)定，也是可以正常懷孕生育的?！皩?duì)于有生育意愿的乳腺癌患者，只要通過(guò)乳腺腫瘤專家以及生殖專家評(píng)估，并在治療前后系統(tǒng)地采用生育保護(hù)措施，一般都可以正常生育健康的寶寶?！眲?qiáng)教授說(shuō)道。