古熾明 副主任醫(yī)師
擅長:泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
2022年5月21日,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授、陳樣新教授團(tuán)隊(duì)為一名功能性二尖瓣關(guān)閉不全患者——57歲的劉叔(化名)順利完成經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)二尖瓣鉗夾治療,是廣東省首批完成類似病例鉗夾的醫(yī)院,目前全國僅有少數(shù)醫(yī)院能完成。
據(jù)介紹,與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療相比,經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)的創(chuàng)口僅為3-5毫米的穿刺點(diǎn),創(chuàng)傷小、安全性高,為功能性二尖瓣關(guān)閉不全患者提供了新的治療方法。
二尖瓣關(guān)閉不全治療新術(shù)式,為患者新生重開一扇窗
據(jù)劉叔回憶,自己從10個(gè)月前就總感覺活動(dòng)后氣促,半年前來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科就診,檢查發(fā)現(xiàn)重度二尖瓣關(guān)閉不全、陳舊性心肌梗死、冠脈嚴(yán)重狹窄、左室附壁血栓以及心房撲動(dòng)等多種疾病。
由于劉叔非常抗拒開胸心臟手術(shù),經(jīng)過心血管MDT討論后,王景峰教授、陳樣新教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)劉叔的疾病特點(diǎn)為其制定了詳細(xì)的治療方案,先后分次完成房撲的射頻消融和冠脈的血運(yùn)重建治療,同時(shí)強(qiáng)化冠心病、心衰相關(guān)的藥物治療。經(jīng)過數(shù)月的精心治療,劉叔各方面情況有明顯改善,但是心臟彩超仍然提示二尖瓣重度關(guān)閉不全。
據(jù)陳樣新教授介紹,功能性二尖瓣關(guān)閉不全多繼發(fā)于缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病等造成的慢性心衰,在整體人群中患病率接近5%,在慢性心衰患者甚至高達(dá)30%-50%。對(duì)此類病人,藥物治療是關(guān)鍵,但是如果經(jīng)過各方面強(qiáng)化的藥物治療仍然沒有明顯改善,二尖瓣反流仍然比較嚴(yán)重的話,這不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,需要經(jīng)常住院,而且也會(huì)影響患者的生命安全。
“劉叔已經(jīng)接受了4個(gè)月的強(qiáng)化藥物治療,但二尖瓣關(guān)閉不全仍然是重度,而且心房擴(kuò)大也已經(jīng)很明顯,嚴(yán)重影響他的生活質(zhì)量,經(jīng)過我們團(tuán)隊(duì)討論,認(rèn)為需要進(jìn)一步積極給予手術(shù)治療?!标悩有陆淌诮榻B,目前對(duì)此類功能性二尖瓣關(guān)閉不全病人,較少采用開胸的辦法去修復(fù)二尖瓣,外科修復(fù)的大部分都是器質(zhì)性的二尖瓣關(guān)閉不全,而且外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)長;而國際多中心COAPT研究顯示,對(duì)此類功能性二尖瓣關(guān)閉不全患者,經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)能改善患者生活質(zhì)量和活動(dòng)耐量,減低心衰再住院等不良事件,同時(shí)安全性好、創(chuàng)傷小,目前已經(jīng)得到各國指南的推薦,成為此類病人一個(gè)非常好的治療選擇,為該類患者的生命打開了另外一扇窗。
手術(shù)創(chuàng)口僅為3-5毫米,微創(chuàng)治療利于術(shù)后恢復(fù)
劉叔入院后,經(jīng)過心臟彩超鄭韶欣副教授、邱瓊副教授和鄧冰清副教授聯(lián)合會(huì)診,仔細(xì)分析劉叔的圖像解剖,發(fā)現(xiàn)他的解剖結(jié)構(gòu)非常符合經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)。經(jīng)過與劉叔及家屬充分溝通,家屬表示同意手術(shù)。
5月21日,劉叔在心導(dǎo)管室接受了二尖瓣鉗夾術(shù)。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)一個(gè)小時(shí)的精心手術(shù),二尖瓣反流由術(shù)前的重度(4+)顯著下降到術(shù)后的輕度(1+),效果非常滿意。術(shù)后劉叔很快清醒,可以與家屬自如談話。術(shù)后很快可以下床,并于第四天出院。
術(shù)后劉叔二尖瓣關(guān)閉不全程度明顯減輕
陳樣新教授提到,與開胸手術(shù)相比,經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)的創(chuàng)口僅為3-5毫米的穿刺點(diǎn),創(chuàng)傷小、安全性高,術(shù)中無需體外循環(huán),術(shù)后恢復(fù)較快,患者數(shù)天即可出院。另外,在有效性方面,能顯著降低二尖瓣反流至中度以下,治療效果不劣于傳統(tǒng)外科手術(shù),且已經(jīng)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?!皬V東省在國內(nèi)較早開展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù),將為更多功能性二尖瓣反流患者提供治療機(jī)會(huì)?!标悩有陆淌谡f道。
心血管內(nèi)科陳樣新教授(右)、周淑嫻教授(左)為劉叔實(shí)施手術(shù)
王景峰教授介紹,結(jié)構(gòu)性心臟病已經(jīng)成為國內(nèi)外心血管發(fā)展潮流,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科通過加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),大膽創(chuàng)新,在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域先后取得突破,包括經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換、左心耳封堵、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾治療器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全。此次的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾治療功能性二尖瓣關(guān)閉不全,也是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科自去年年底在廣東省首先獨(dú)立完成器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全鉗夾治療后的再次突破,標(biāo)志著該院心血管內(nèi)科在此領(lǐng)域處于全國前列、全省領(lǐng)先地位。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影
(責(zé)任編輯:梁旭恒 通訊員:張陽、黃睿、林茂歡)
文章關(guān)鍵詞: 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院;功能性二尖瓣關(guān)閉不全;經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)二尖瓣鉗夾治療
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