慢性牙周炎

慢性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見(jiàn)，故又名成人牙周炎。

常由齦炎進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，如齦炎未能及時(shí)治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而為牙周炎。

由于早期多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀而易被忽視，待有癥狀就診時(shí)往往已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強(qiáng)宣教，使患者早期就診和及時(shí)治療。

病因病理

1。菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。

2。牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。

1）齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開(kāi)口相對(duì)處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦上牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。

2）齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對(duì)牙齦組織形成刺激。

3。創(chuàng)傷性咬合在咬合時(shí)，若咬合力過(guò)大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱(chēng)為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

4。其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過(guò)程。

臨床表現(xiàn)

早期自覺(jué)癥狀不明顯，患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時(shí)可見(jiàn)齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。

隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，出現(xiàn)下列癥狀：

牙周袋形成：由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋。可用探針測(cè)牙周袋深度。X線檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙槽骨有不同程度的吸收。

牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見(jiàn)溢膿。并常有口臭：

牙齒松動(dòng)：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時(shí)，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位等現(xiàn)象。

此時(shí)患者常感咬合無(wú)力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時(shí)，可形成牙周脹腫。

此時(shí)牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動(dòng)度增加，有叩痛?；颊吒芯植縿×姨?，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)部位的膿腫，稱(chēng)多發(fā)性牙周膿腫。此時(shí)患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。

診斷和鑒別

單純性牙周炎亦稱(chēng)邊緣性牙周炎。是牙周組織的慢性炎癥，由慢性齦炎發(fā)展而來(lái)。單純性牙周炎在病因上，基本上與單純性齦炎相類(lèi)似。但病損的范圍和程度更甚。

1。病史 常有齦炎病史，30-40歲后發(fā)病率增高，并逐漸加重。

2。牙齦色澤、形態(tài)與齦炎相似，附著齦水腫，點(diǎn)彩消失。

3。探查時(shí)可見(jiàn)牙周附著喪失，形成牙周袋，牙齒有不同程度的松動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)形成牙周膿腫。

4。局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等因素存在。

5?？捎醚乐苤笖?shù)（PI）、牙周病指數(shù)（PDI）等確定牙周組織的破壞程度。

6.X線片可見(jiàn)牙槽骨呈不同程度的吸收。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和咬合關(guān)糸紊亂。

7。同時(shí)存在咬合創(chuàng)傷因素時(shí)稱(chēng)復(fù)合性牙周炎檢查可見(jiàn)早接觸、錯(cuò)合、前伸或側(cè)合運(yùn)動(dòng)的合干擾、過(guò)度磨損等現(xiàn)象。