區(qū)分感冒與流行性腮腺炎 以防誤診

感冒有狹義和廣義之分，狹義上指普通感冒，是一種輕微的上呼吸道（鼻及喉部）病毒性感染。廣義上還包括流行性感冒，一般比普通感冒更嚴重，額外的癥狀包括發(fā)熱、冷顫及肌肉酸痛，全身性癥狀較明顯。普通感冒又稱急性鼻咽炎，簡稱感冒，俗稱“傷風”，是急性上呼吸道病毒感染中最常見病種，多呈自限性，但發(fā)生率高，影響人群面廣、量大，經(jīng)濟損失頗巨，且可以引起多種并發(fā)癥。

流行性腮腺炎，簡稱腮腺炎或流腮是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。因此，?？梢鹉X膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀。

感冒的癥狀體征：

潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒較長。起病突然。大多先有鼻和喉部灼熱感，隨后出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、全身不適和肌肉酸痛。癥狀在48h達高峰（病毒脫殼），急性鼻咽炎通常不發(fā)熱或僅有低熱，尤其是鼻病毒或冠狀病毒感染時。可有眼結(jié)膜充血、流淚、畏光、眼瞼腫脹、咽喉黏膜水腫。咽喉和氣管炎出現(xiàn)與否因人和因病毒而異。鼻腔分泌物初始為大量水樣清涕，以后變?yōu)轲ひ盒曰蚰撔?。黏膿性分泌物不一定表示繼發(fā)細菌感染?？人酝ǔ２粍×?，持續(xù)時間可長達2周。膿性痰或嚴重的下呼吸道癥狀提示鼻病毒以外的病毒合并或繼發(fā)細菌性感染。兒童感冒時其癥狀多較成人為重，常有下呼吸道癥狀和消化道癥狀（嘔吐、腹瀉等）。感冒多屬自限性的，如無并發(fā)癥，病程4～10天。

流行性腮腺炎的癥狀體征：

潛伏期8～30天，平均為18天?；颊叽蠖酂o前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適（數(shù)小時至2天），可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。近10多年來我國流腮病情較前加重，表現(xiàn)為熱程長，并發(fā)癥增多，住院患兒占門診患兒的比例也增高。

起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時至1～2天后，腮腺即顯著腫大。發(fā)熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性，一側(cè)先腫脹，但也有兩側(cè)同時腫脹者；一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。當腺體腫大明顯時出現(xiàn)脹痛及感覺過敏，張口咀嚼及進酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及（偶爾水腫可出現(xiàn)于胸骨前），因而使面貌變形。

通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天（偶爾1周后）累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被波及，頜下腺腫大時頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體：舌下腺也可同時被累及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。

感冒與流行性腮腺炎的區(qū)別：

流行性腮腺炎為流行性腮腺炎病毒所致的急性傳染病，以腮腺腫脹伴有疼痛為其主要特征，多伴有發(fā)熱和輕度全身不適。潛伏期為14～21日，平均約為18日。因為該病腮腺腫脹出現(xiàn)較早，一旦出現(xiàn)，即可與感冒相區(qū)分，故一般臨床鑒別診斷不困難，僅少數(shù)不典型病例須根據(jù)當?shù)氐牧餍星闆r及接觸史加以注意，防止誤診。