普利類藥降壓好么？

2018-10-17 08:11:59 家庭醫(yī)生在線

普利類抗高血壓藥以其高效、安全及對靶器官良好的保護(hù)作用已被世界衛(wèi)生組織列為一線抗高血壓藥物。普利類藥有短效、中效和長效之分。短效的如卡托普利需每天服2~3次；中效如依那普利、賴諾普利等需每天服1~2次；長效藥物如貝那普利等只需每天服1次，比較方便。

普利類抗高血壓藥有什么不良反應(yīng)？

刺激性干咳是普利類藥常見的一個(gè)并發(fā)癥，其發(fā)生率估計(jì)在0-44%。多數(shù)情況下，干咳會在停藥2周以內(nèi)逐漸消失。如果出現(xiàn)頑固性干咳，可換用沙坦類藥。對于單純使用普利類抗高血壓藥效果仍不滿意的患者可考慮加用利尿藥或鈣拮抗藥。普利類藥可以引起味覺紊亂、白細(xì)胞減少、皮疹和味覺缺失，絕大多數(shù)見于服用卡托普利的患者。

第一次服用普利類藥有可能引起“首劑低血壓”反應(yīng)，因此應(yīng)注意。老年患者服藥后最好坐或躺段時(shí)間。普利類藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。

為有效控制血壓，尤其是控制收縮壓升高，普利類抗高血壓藥常需與其他類抗高血壓藥合用，如噻嗪類利尿藥和鈣拮抗藥，都是與普利類抗高血壓藥合用的好伙伴。單純從抗高血壓的角度，不提倡普利類抗高血壓藥與β受體阻滯藥合用，因?yàn)閮烧吆嫌貌划a(chǎn)生抗高血壓的協(xié)同作用，但在心力衰竭、心肌梗死的患者，普利類抗高血壓藥與β受體阻滯藥合用對心力衰竭的預(yù)后改善和心肌梗死的2級預(yù)防起到相加作用，因此，在這些患者要提倡這兩類藥物的聯(lián)和使用。

對于已有腎功能損害，血肌酐輕中度升高的患者，仍可從使用普利類抗高血壓藥中獲益。但用藥的起始劑量要小，遞增劑量要緩慢，注意監(jiān)測血肌酐，尤其是血鉀的變化，注意高血鉀的危險(xiǎn)。

另外，雙側(cè)腎動脈狹窄和妊娠婦女、高血鉀證患者為普利類抗高血壓藥的禁忌證。普利類藥物可導(dǎo)致胎兒畸形。孕婦如果血壓高，可選擇鈣拮抗劑降壓，比如地平類藥物。有高鉀血癥的患者應(yīng)促進(jìn)血鉀排出，但普利會降低人體排鉀能力，所以高血鉀證患者禁用。普利會使腎臟血流量減少，如果患者有腎動脈狹窄，會加速腎衰竭。懷疑有腎動脈狹窄的患者，應(yīng)在用藥前檢查腎動脈B超。