乙胺丁醇治療肺結(jié)核可能出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？

乙胺丁醇是治療肺結(jié)核的一線用藥，相對(duì)異煙肼、利福平等其他一線用藥，其副反應(yīng)較少，為安全系數(shù)高的抗結(jié)核藥。但肺結(jié)核需要治療時(shí)間較長，使用乙胺丁醇可能出現(xiàn)哪些藥物不良反應(yīng)？

結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染所引起的一種慢性傳染病，可侵犯肺、腸道、腎、骨關(guān)節(jié)等全身各器官。肺是結(jié)核桿菌最易侵犯的器官，肺部結(jié)核稱為肺結(jié)核病。肺結(jié)核治療過程較長，不同治療階段用藥也有所不同。

乙胺丁醇可與二價(jià)離子鋅絡(luò)合，干擾聚胺及金屬離子的功能；影響戊糖代謝和脫氧核糖核酸，核苷酸的合成，從而阻礙核糖核酸的合成，抑制結(jié)核桿菌的生長。但需注意乙胺丁醇僅對(duì)各種生長繁殖狀態(tài)的結(jié)核菌有作用，對(duì)靜止期幾無影響。乙胺丁醇常與異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥合用，這主要是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌對(duì)乙胺丁醇可緩慢產(chǎn)生耐藥，但聯(lián)合應(yīng)用異煙肼，利福平、吡嗪酰胺則有延緩和降低結(jié)核桿菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥性作用。

乙胺丁醇治療肺結(jié)核可能出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？

1、視神經(jīng)損害：這是乙胺丁醇最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，其發(fā)生率與使用劑量成正比。視力損害可突然發(fā)生，但多數(shù)患者發(fā)生在用藥半年左右，出現(xiàn)視力障礙前多有前驅(qū)癥狀，如眼瞼瘙癢、眼窩痛、流淚、畏光等，視力損害多伴有辨色功能低下，表現(xiàn)紅綠色弱，往往辨色力障礙出現(xiàn)較早。視力損害表現(xiàn)視力減退，視野縮小，或視神經(jīng)炎。治療中一旦出現(xiàn)視覺障礙應(yīng)視情況減量或停藥，發(fā)生視神經(jīng)炎時(shí)需立即停藥。

視神經(jīng)炎臨床上可分兩型：①中央型：視力下降，綠色分辨能力下降。②周圍型：視野縮小，視力及綠色分辨能力無改變。停藥后周圍型損害比中央型損害恢復(fù)快。酗酒者與糖尿病患者視力損害發(fā)生率增高，程度重。

2、末梢神經(jīng)炎：少數(shù)患者用本品后，出現(xiàn)四肢末梢麻木，蟻?zhàn)吒?，觸覺減弱，疼痛，關(guān)節(jié)酸軟。本身有營養(yǎng)不良和糖尿病的患者，大劑量應(yīng)用時(shí)更易發(fā)生。輕癥停藥數(shù)日，癥狀即能消失，重者需用維生素B6對(duì)抗治療，減輕癥狀。

3、過敏反應(yīng)：表現(xiàn)發(fā)熱，皮疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)剝脫性皮炎，血小板減少性紫癜，及過敏性休克。

4、胃腸反應(yīng)：少數(shù)患者有食欲不振、惡心、嘔吐等反應(yīng)。

5、偶見肝功能障礙，高尿酸血癥，精神障礙，粒細(xì)胞減少，低血鈣癥等。罕見動(dòng)眼神經(jīng)損害，聽神經(jīng)損害及癲癇病發(fā)作。

乙胺丁醇給藥后約80%在24小時(shí)從尿中排出，50%以上原形排出，8%-15%為無抑菌活性的代謝產(chǎn)物，肝功正常者一般體內(nèi)不蓄積，但腎功能障礙時(shí)，乙胺丁醇排出減少而可引起積蓄。因此應(yīng)按腎功能調(diào)整用藥。

此外，用藥中須定期做視力、視野、眼底、色視檢查，老年人及糖尿病患者，營養(yǎng)不良者宜增加檢查次數(shù)；糖尿病已發(fā)生眼底病變者禁用乙胺丁醇，以防眼底病變加重。