半月板撕裂損傷的治療

半月板撕裂是一種常見因運動或外力作用造成的膝蓋關(guān)節(jié)股骨和脛骨之間的撕裂損傷。一般情況我們都會看到需要用到腳的劇烈球類運動，如：籃球、足球、棒球以及田徑類跑步等都會出現(xiàn)一些因絆倒、關(guān)節(jié)活動不協(xié)調(diào)等原因造成的半月板撕裂意外；當然老年人也會因為骨質(zhì)隨年齡老化引起半月板撕裂。那么半月板撕裂這種骨質(zhì)損傷都有哪些治療方法呢？

半月板撕裂的治療方法 半月板損傷比較常見，大多由于創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退變、炎性疾患等因素引起的，傳統(tǒng)方法多采用切除術(shù)。近年來，人們漸漸地認識到半月板具有吸收震蕩、擴大應(yīng)力面積、增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)等功能。半月板切除后關(guān)節(jié)不穩(wěn)、并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，致遠期效果較差等問題日趨嚴重。

對于半月板損傷最理想的治療方法應(yīng)該是破裂處縫合，使其愈合。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，使關(guān)節(jié)鏡下進行受損半月板縫合，由于其創(chuàng)傷小、痛苦少、對膝關(guān)節(jié)正常生理干擾小的優(yōu)點，在臨床工作中不斷的推廣。 目前，關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合有三種基本方法：由內(nèi)到外、由外到內(nèi)和全內(nèi)縫合。

1、由內(nèi)到外縫合法 適用于半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡、半月板縫合器械、縫合針及1-0滌綸編結(jié)線。取髕下前外側(cè)、髕下前內(nèi)側(cè)標準關(guān)節(jié)鏡入路。半月板撕裂側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡，對側(cè)置入套管及半月板縫合器。接近半月板撕裂部位關(guān)節(jié)外做側(cè)方補充切口，縱行切開皮膚、皮下組織2cm，顯露關(guān)節(jié)囊，安裝半月板縫合專用撐開器，保護關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)、肌肉。

盡可能將撕裂處及斷端呈現(xiàn)新鮮創(chuàng)面，同時將血凝塊植入半月板的斷面，使對接面表面光滑、曲線流暢，防止凹凸不平。選擇合適彎曲角度、雙針型半月板縫合通道在撕裂的內(nèi)側(cè)，定位于撕裂緣偏內(nèi)2mm左右，縫合半月板3～5 針，縫針經(jīng)側(cè)方補充切口穿出，線結(jié)打在關(guān)節(jié)外。由內(nèi)向外縫合時容易損傷血管神經(jīng)，應(yīng)先做好皮膚切口，保護好軟組織。通過二次關(guān)節(jié)鏡檢查進行預(yù)后評估，發(fā)現(xiàn) 73%的患者完全愈合，17%的患者部分愈合。

2、由外到內(nèi)縫合 多用于半月板體部偏后的縫合，這種縫合技術(shù)需要在皮膚上作輔助切口，相對增加了創(chuàng)傷，適用于半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻，在鏡視下，先用7號長針頭靠近撕裂處，縫線從關(guān)節(jié)外經(jīng)皮膚、關(guān)節(jié)囊和半月板體部，然后穿過半月板內(nèi)側(cè)移位部分，將縫線拉到關(guān)節(jié)外打結(jié)，然后將打的結(jié)拉回半月板表面，關(guān)節(jié)外的縫線通過與另1針縫合的關(guān)節(jié)外縫線打結(jié)，即內(nèi)、外打結(jié)。

3、全內(nèi)縫合 多用于半月板體部偏前及前角的縫合；適用于前中部邊緣撕裂及后角撕裂。手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻，多用于半月板體部偏后和半月板后角的縫合。具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，需要特殊器械及內(nèi)固定裝置（如半月板一次性錨釘、半月板一次性縫合線、半月板縫合箭等）。選擇適合彎曲角度的半月板縫合器，內(nèi)置滑線直接對剝脫游離的半月板進行縫合，縫合時可適當利用側(cè)方韌帶或軟組織，以固定游離半月板，減少其活動余地，打結(jié)線結(jié)應(yīng)放在半月板外緣，以減少線結(jié)發(fā)生摩擦。

特殊情況下外側(cè)半月板可縫合固定在后交叉韌帶脛骨附著部，以保證固定的穩(wěn)定性，全內(nèi)縫合采用的內(nèi)固定裝置術(shù)后移位、斷裂、延遲吸收致滑膜炎，及造成鄰近關(guān)節(jié)軟骨損傷等并發(fā)癥已有報道，生物力學強度不足也是全內(nèi)縫合需要進一步改進的問題所在。