髕骨骨折的診斷檢查與鑒別方法

髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分，切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。

一、髕骨骨折癥狀診斷：

髕骨骨折的癥狀表現(xiàn)為骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹，嚴重者皮膚可發(fā)生水皰。有移位的骨折，可觸及骨折線間隙，髕骨正側(cè)位X線可確認。對可疑髕骨縱行或邊緣骨折，須拉軸位片證實。髕骨骨折的癥狀體現(xiàn)在髕骨骨折后，膝部明顯腫脹、髕骨漂浮、局部壓痛、有時可捫到骨折橫行凹陷，晚期出現(xiàn)皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。

二、髕骨骨折檢查方法：

攝X線片時應(yīng)采用膝關(guān)節(jié)側(cè)位及斜位，而不用前后位，側(cè)位雖然對判明橫斷骨折以及折塊分離最為有用，但不能了解有無縱形骨折以及粉碎骨折的情況，斜位可常規(guī)采用外旋45o位，以避免與股骨髁重疊；既可顯示其全貌，更有利于診斷外側(cè)的縱形骨折，如懷疑內(nèi)側(cè)有損傷時，則可取內(nèi)旋45度位，如臨床高度懷疑有髕骨骨折而各位及側(cè)位X線片均未顯示時，可再照髕骨切位X線片。

三、髕骨骨折診斷鑒別：

1、部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。

2、久站或行走時足部疼痛或不適，跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨結(jié)節(jié)處腫脹和壓痛，休息可減輕或消失，晚期為痙攣性平足，經(jīng)較長時間休息，癥狀亦難改善。

3、站立位X線足正側(cè)位片可見舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，與載距突的距離增加，自跟骨結(jié)節(jié)底部至第一距骨頭底部作連線，并從舟骨結(jié)節(jié)至此連線作垂直線，其長度多小于1cm。 通過病史，體檢以及X線片檢查，診斷無困難，但對以下幾方面需加以注意：

1、臨床上懷疑有髕骨骨折而X 線片陰性者，還應(yīng)考慮有股四頭肌骨附著部或髕韌帶的髕骨附著部損傷的可能，這兩類損傷可以不帶有骨折片，但局部應(yīng)有顯著的壓痛，伸膝困難。

2、在鑒別診斷中應(yīng)注意除外二分髕，它多位于髕骨外上極，位于外緣及下緣者少見，副髕骨與主髕骨之間的間隙較整齊，臨床上局部無壓痛，但如有髕骨的應(yīng)力骨折則與副髕骨或其損傷較難區(qū)別。