脫位是什么？關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該如何治療？

凡關(guān)節(jié)遭受外力作用，使構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起功能障礙者，稱為外傷性脫位（簡稱脫位）。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

脫位是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系。臨床上可分損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位。 關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，另外關(guān)節(jié)周圍腫脹，可有血腫，若不及時復(fù)位，血腫機化，關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)不同程度喪失功能。

古書記載

古人很早就對脫位有所認(rèn)識，歷代有脫臼、出臼、脫骱、脫鼴、骨錯等多種稱謂。漢墓馬王堆出土的醫(yī)籍《陰陽十一脈灸經(jīng)》記載了“肩以脫”，即肩關(guān)節(jié)脫位。晉‘葛洪《肘后救卒方》記載了‘‘失欠頜車”，即顳頜關(guān)節(jié)脫位，其中創(chuàng)制的口腔內(nèi)復(fù)位法是世界首創(chuàng)，至今仍被采用。唐。藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》首次描述了髖關(guān)節(jié)脫位，將其分為“從襠內(nèi)出”（前脫位）和‘‘從臀上出’’（后脫位）兩種類型，利用手牽足蹬法進行復(fù)位，并介紹了“肩胛骨出”（肩關(guān)節(jié)脫位）的椅背復(fù)位法。元·危亦林《世醫(yī)得效方》對肩、肘、髖等關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特點已有相當(dāng)認(rèn)識，提出“凡腳手各有六出臼、四折骨”，指出髖關(guān)節(jié)是杵臼關(guān)節(jié)：‘‘此處身上是臼，腿跟是杵，或出前，或出后”，須用法整頓歸元（原）。節(jié)脫位多發(fā)生在活動范圍較大、活動較頻繁的關(guān)節(jié)，上肢脫位較下肢脫位多見。在大關(guān)節(jié)脫位中，以肩關(guān)節(jié)為最多，其次為肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及顳頜關(guān)節(jié)?；颊咭郧鄩涯昴行詾槎?，兒童與老年人較少。兒童脫位多合并骨骺分離。

病因病機

外因

外傷性脫位多由直接或間接暴力作用所致。其中間接暴力（傳達(dá)、杠桿、扭轉(zhuǎn)暴力等）引起者較多見。任何外力只要達(dá)到一定程度，超過關(guān)節(jié)所能承受的應(yīng)力，就能破壞關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，使組成關(guān)節(jié)的骨端運動超過正常范圍而引起脫位。

內(nèi)因

1、生理因素主要與年齡、性別、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)特點等有關(guān)。

外傷性脫位多見于青壯年，兒童和老年人較少見。兒童體重輕；關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊柔軟，不易撕裂；關(guān)節(jié)軟骨富有彈性，緩沖作用大。雖遭受暴力的機會多，但不易脫位，而常常造成骨骺滑脫。老年人活動相對較少，遭受暴力的機會少，因其骨質(zhì)相對疏松，在遭受外力時易發(fā)生骨折，故發(fā)生脫位者也較少。男性外出工作較多，工作量較大，關(guān)節(jié)活動范圍較大，發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的機會相應(yīng)也大于女性。年老體弱者，筋肉松弛，易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，尤以顳頜關(guān)節(jié)脫位較多見。

關(guān)節(jié)的局部解剖特點及生理功能與發(fā)病密切相關(guān)，如肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭較大，同時關(guān)節(jié)囊的前下方較松弛，且肌肉少，加上關(guān)節(jié)活動范圍大，活動較頻繁，受傷機會較多，故肩關(guān)節(jié)較易發(fā)生脫位。

2、病理因素先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛較易發(fā)生脫位，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位后經(jīng)手法復(fù)位成功，如未能固定足夠的時間或根本未固定，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷未能很好修復(fù)或修復(fù)不全，?？蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)再脫位或習(xí)慣性脫位。關(guān)節(jié)內(nèi)病變或近關(guān)節(jié)病變可引起骨端或關(guān)節(jié)面損壞，導(dǎo)致病理性關(guān)節(jié)脫位。如化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病的中、后期可并發(fā)關(guān)節(jié)脫位。

癥狀

對本病的診斷有以下幾個要點：

（1）有明顯外傷史。

（2）臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關(guān)節(jié)盂空虛， 以及由此所導(dǎo)致的功能障礙。

（3）X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。

治療

一、西醫(yī)

1、治療原則

對關(guān)節(jié)脫位的處理主要分為三步：

1、復(fù)位

以手法復(fù)位為主，時間越早，復(fù)位越容易，效果越好。但應(yīng)由有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生進行復(fù)位。

2、固定

復(fù)位后，將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，使受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合。固定時間為2-3周。

3、功能鍛煉

固定期間應(yīng)經(jīng)常進行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮活動，和患肢其它關(guān)節(jié)的主動運動，以促進血液循環(huán)、消除腫脹；避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

2、治療方法

對關(guān)節(jié)脫位的治療，不同部位方法略有不同，現(xiàn)介紹幾個常見關(guān)節(jié)脫位部位的治療：

（1）肩關(guān)節(jié)脫位（dislocation of shoulder joint） 大多為后脫位，除老年肌肉松弛之新鮮脫位外，一般均需麻醉后或肌松弛下進行復(fù)位，常用手法復(fù)有：

①希氏法 傷員仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，用靠近患肢術(shù)者一側(cè)的足跟置于患肢腋窩部，于胸壁和肱骨關(guān)之間作支點，握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達(dá)到一定牽引力后，輕輕搖動或內(nèi)、外旋其上肢并漸向軀干靠攏復(fù)位。

②牽引上提法 坐位，助手握患肢腕部順應(yīng)其患肢體位向下牽引，用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引1～2分鐘后，術(shù)者用雙手中指或輔以食指在腋下提移位之肱骨頭向上外復(fù)位。 操作時不可粗暴，以免引起肱骨外科頸骨折，復(fù)位后X線攝片檢查完全復(fù)位后，用膠布或繃帶作對肩位固定3周。 手法復(fù)位不成功則去進行手術(shù)開放復(fù)位，習(xí)慣性脫位時，可作修補術(shù)。

（2）肘關(guān)節(jié)脫位（dislocation of elbow joint） 平臥位，助手固定患肢上臂作對抗?fàn)恳?，術(shù)者握其前臂向遠(yuǎn)側(cè)順上肢軸線方向牽引。復(fù)位后上肢石膏托固定于功能位3周。

（3）橈骨頭半脫位 術(shù)前一手握患肢，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及旋轉(zhuǎn)其前臂，當(dāng)前、后輕旋時即感到橈骨頭清脆聲或彈動而復(fù)位?？噹业跚氨圻m當(dāng)保護患肢1周。

（4）髖關(guān)節(jié)脫位（dislocation of hip joint）

①預(yù)防休克，若已有休克時，應(yīng)取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖并急送醫(yī)院進行搶救。

②急送醫(yī)院在麻醉下進行手法復(fù)位。

③復(fù)位后可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6～8周。

④解除外固定后應(yīng)繼續(xù)鍛煉髖骨活力和髖部肌力，然后持拐不負(fù)重步行。 三個月后X線照片證實股骨頭無缺血性壞死征象，可逐漸棄拐步行。 一年內(nèi)應(yīng)仍應(yīng)定期檢查股骨頭情況。

二、中醫(yī)

1、中醫(yī)診治

藥物治療

a內(nèi)服：中成藥（丸劑、酒劑、膠囊、蜜丸、顆粒劑）、中草藥，并根據(jù)每個患者的個人狀況配以食療。

b外用：貼劑、藥物熏洗、藥物熏蒸、藥物透敷、針灸、艾灸、藥熨、火療、藥物噴射。

理療

激光針刀、四肢疾病治療儀、全身康復(fù)治療儀、智能型極超短波治療儀、三維智能干涉波治療儀、全科治療儀、藥物離子導(dǎo)入儀、電腦骨創(chuàng)傷治療儀、遠(yuǎn)紅外線理療艙、經(jīng)皮給藥治療儀、微波治療儀、偏振遠(yuǎn)紅外光電腦疼痛治療儀、磁療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀。

靜態(tài)療法

架雙拐行走、下肢床頭牽引、推拿學(xué)位按摩、功能康復(fù)鍛煉。通過中醫(yī)治療打通微循環(huán)和經(jīng)絡(luò)，促使壞死骨質(zhì)吸收，骨壞死區(qū)域修復(fù)，同時應(yīng)用靜態(tài)療法幫助恢復(fù)功能。