半月板損傷分類及治療方法

半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

多由扭轉(zhuǎn)外力引起。當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。

半月板損傷的分類

1、前脫位 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶ACL、后交叉韌帶PCL同時(shí)斷裂最為常見，也有單獨(dú)ACL斷裂者。MCL、LCL也多為同時(shí)斷裂。此組既有合并脂部血管損傷，也有合并排總神經(jīng)損傷者。

2、后脫位 除ACL、PCL同時(shí)斷裂仍占多數(shù)外，也有僅PCL斷裂者，而MCL及LCL，均斷裂者較少見。擯韌帶斷裂僅在此組中可以見到。合并服部血管及神經(jīng)損傷者主要是排總神經(jīng)，在此組最為常見，約為半數(shù)。合并半月板損傷者也較其他組為多。

3、外脫位 主要特征為ACcL、PCL和MCL的斷裂，但未有合并血管損傷者，骸骨向外脫位往往同時(shí)存在。

4、內(nèi)脫位 為數(shù)甚少，尚不足言規(guī)律。

5、后外旋轉(zhuǎn)脫位 ACL、PCL同時(shí)斷裂或ACL單獨(dú)斷裂約各占其半。神經(jīng)及血管損傷也可見到。最具特色的是除一例外均發(fā)生股骨內(nèi)熙突出關(guān)節(jié)囊及股內(nèi)側(cè)肌，或髕旁支持帶，形成扣孔交鎖而無法閉臺復(fù)位。此即一旦脫位后，畸形固定，難以改變其特有位置的原因所在。

6、骨折脫位 組僅包括股骨或脛骨髁，或兩者同時(shí)骨折，合并股沮關(guān)節(jié)完全脫位者。至于腰骨隆突、胯骨頭撕脫骨折，或當(dāng)脫位過程中，股骨燃、腹骨平臺邊緣受撞擊而發(fā)生的局限性骨折，或骨軟骨骨折均不屆此類。骨折脫位皆為高能量損傷。脫位以后向前居多，而合并損傷除交叉韌帶斷裂外，天顯著的規(guī)律性。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的并發(fā)癥

1、關(guān)節(jié)積液： 可因操作粗暴、止血不徹底或術(shù)后下地負(fù)重活動太早引起。一般加強(qiáng)股四頭肌抗阻力等張收縮，避免伸屈膝活動，晚負(fù)重即可消退。如積液較多，可在嚴(yán)格無菌操作下抽出液體后用彈力繃帶加壓包扎。

2、關(guān)節(jié)積血： 多見于外側(cè)半月板切除術(shù)中損傷膝外下動脈所致，或因膝部包扎過緊、靜脈回流受阻引起c未凝固的血可抽出，凝固的血塊要切開清除。結(jié)扎止血。

3、關(guān)節(jié)感染： 一旦感染后果嚴(yán)重，其原因可為操作不當(dāng)或體內(nèi)有感染灶。處理的方法是早期在全身應(yīng)用抗生累的同時(shí)，穿刺排膿，用含抗生素的溶液沖洗c晚期病人需切開排膿，沖洗干凈后用抗生京溶液沖洗，停止關(guān)節(jié)活動，待感染消退后再開始活動。

4、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛： 多因股四頭肌萎縮引起c一般通過肌四頭肌鍛煉和物理療法可好轉(zhuǎn)。

5、神經(jīng)疼痛： 常見內(nèi)側(cè)半月板手術(shù)時(shí)，損傷隱神經(jīng)骸下支產(chǎn)生神經(jīng)瘤引起，