不可忽視！跟骨骨折后遺癥有哪些

跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和淤斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)。本病成年人較多發(fā)生，常由高處墜下或擠壓致傷。經(jīng)常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷。跟骨為松質(zhì)骨，血循供應(yīng)比較豐富，骨不連者少見(jiàn)。但如骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良，后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負(fù)重時(shí)疼痛者很常見(jiàn)。

跟骨骨折西醫(yī)治療方法

1、非手術(shù)治療

（1）無(wú)移位的跟骨骨折：包括骨折線通向關(guān)節(jié)者，用小腿石膏托制動(dòng)4～6周。待臨床愈合后即拆除石膏，用彈性繃帶包扎，促進(jìn)腫脹消退。同時(shí)作功能鍛煉。但下地行走不宜過(guò)早，一般在傷后12周以后。

（2）有移位的骨折：如跟骨縱行裂開(kāi)，跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折和跟骨載距突骨折等?？稍诼樽硐滦惺址◤?fù)位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后結(jié)節(jié)骨折需固定于跖屈位。

（3）60歲以上老年人的嚴(yán)重壓縮粉碎性骨折：采用功能療法。即休息3～5天后用彈性繃帶包扎局部，再作功能鍛煉，同時(shí)輔以理療按摩等。

2、手術(shù)治療

（1）跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關(guān)節(jié)并有移位者：可在麻醉下用骨圓針撬撥復(fù)位，再用小腿石膏固定于輕度跖屈位4～6周。

（2）有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨后結(jié)節(jié)骨折：應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位，加壓螺絲釘內(nèi)固定。術(shù)后石膏固定于功能位4～6周。

（3）青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折：有人主張?jiān)缙诩葱星虚_(kāi)復(fù)位并植骨，以恢復(fù)跟骨的大體形態(tài)及足縱弓。視情況用或不用內(nèi)固定。術(shù)后用小腿石膏固定6～8周。

（4）跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折：有人主張?jiān)缙谛嘘P(guān)節(jié)融合術(shù)，包括跟距、跟骰關(guān)節(jié)。但多數(shù)人主張先行功能療法，以促進(jìn)水腫消退，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連。待后期出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，再行足三關(guān)節(jié)融合術(shù)。

（5）手術(shù)方式：

①骨圓針撬撥復(fù)位及固定：手術(shù)在麻醉后氣囊止血帶下進(jìn)行。于跟骨后結(jié)節(jié)跟腱外側(cè)方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圓針，到近折塊內(nèi)。然后將膝屈曲，以松弛腓腸肌。術(shù)者握住骨圓針向足跖面下壓，使骨折塊復(fù)位。最后將骨圓針擊入遠(yuǎn)位骨折塊內(nèi)固定。

②切開(kāi)復(fù)位加壓螺絲釘內(nèi)固定：自外踝后下2～3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨。切開(kāi)深筋膜后，將腓骨肌腱牽向后方，顯露跟骨體橫形骨折及跟距關(guān)節(jié)。直視下用骨膜剝離子將移位骨折復(fù)位，由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺絲釘固定。舌狀骨折或后結(jié)節(jié)骨折螺絲釘由上向下固定。

③切開(kāi)復(fù)位和骨移植術(shù)：切口及軟組織顯露同上，顯露距骨下關(guān)節(jié)面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關(guān)節(jié)面。用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣，將壓縮的骨折塊撬撥復(fù)位。殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質(zhì)骨的骨塊。術(shù)后用石膏固定于功能位6～8周。如系壓縮粉碎形骨折，B?hler角消失，可在手術(shù)切開(kāi)后，由骨折處插入骨膜剝離子，將后骨折塊向后下撬撥，以恢復(fù)B?hler角和足縱弓。殘留空隙如上植入骨塊。

④關(guān)節(jié)融合術(shù)：此處介紹兩種方法，均以后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為指征。跟距關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)植骨憶擴(kuò)釘內(nèi)固定術(shù)：取距下關(guān)節(jié)外側(cè)橫形切口，長(zhǎng)約4cm。切開(kāi)深筋膜后，顯露距下關(guān)節(jié)中部，清除距骨竇內(nèi)的纖維脂肪組織。如距下關(guān)節(jié)間隙變窄，可用0.5cm寬的骨刀，鑿除其上下軟骨及部分骨質(zhì)。然后用內(nèi)徑1.5～2.0cm的環(huán)鋸，跨越跟距關(guān)節(jié)由外向內(nèi)開(kāi)窗，取出骨芯。將憶擴(kuò)釘在0～5℃冰水中浸泡約5min后夾閉，植入骨芯中央擴(kuò)大了的關(guān)節(jié)隙中。將骨芯旋轉(zhuǎn)90°，植回骨窗內(nèi)。術(shù)后石膏固定同前。憶擴(kuò)釘為本文作者專利。由水平臂和兩斜臂組成。水平臂可防止該釘滑入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，兩斜臂遠(yuǎn)端張開(kāi)距為1.5～2.0cm。由鎳鈦形狀記憶合金加工后經(jīng)熱處理而成。其特性是在O～5℃冰水中浸泡5min后變軟，可被夾閉。復(fù)溫至37℃左右，兩斜臂自行擴(kuò)張。利用擴(kuò)張時(shí)的擴(kuò)張力，擠壓固定植骨塊。故對(duì)骨塊有加壓作用，可促進(jìn)植骨愈合。我們除在頸前路旋轉(zhuǎn)植骨應(yīng)用外，尚在腰椎滑脫前路旋轉(zhuǎn)植骨融合，踝關(guān)節(jié)融合和距下關(guān)節(jié)融合中應(yīng)用，效果良好。其指征是無(wú)內(nèi)或外翻畸形者。

足3關(guān)節(jié)融合術(shù)：取足外側(cè)相當(dāng)于跟距關(guān)節(jié)平面的弧形切口，起自外踝后下2～3cm，止于舟骨前面，足背動(dòng)脈外側(cè)。切開(kāi)深筋膜后，向內(nèi)牽開(kāi)趾長(zhǎng)伸肌腱，向后牽開(kāi)腓骨肌腱。切開(kāi)跟距、距舟和跟骰關(guān)節(jié)，顯露此3關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，清除距骨竇內(nèi)纖維脂肪組織，用2.5～3.0cm寬的骨刀，分別截去此3關(guān)節(jié)的軟骨面。如有內(nèi)、外翻或跖屈畸形時(shí)，注意在截骨的同時(shí)予以矯正）。然后將各關(guān)節(jié)面對(duì)合逐層縫合切口。厚棉墊包扎，小腿石膏托固定2～3周。拆線后換小腿管型石膏再固定8～10周。

⑤跟骨截骨術(shù)：由于跟骨橫形壓縮骨折，早期未予復(fù)位，B?hler角及足縱弓消失，但距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不明顯或較輕者，可行此手術(shù)。跟外側(cè)微弧形切口，切開(kāi)深筋膜后將腓骨肌牽向前上方。骨膜下剝離跟骨上后、外側(cè)及跖面。將跟骨作楔形截骨，取出三角形骨塊后，用一枚加壓螺絲釘由跖面向上固定。術(shù)后固定同前。

3、康復(fù)治療 無(wú)論手術(shù)與否，石膏固定期間均應(yīng)作股四頭肌及足趾的主動(dòng)活動(dòng)。拆石膏后骨折已愈合或關(guān)節(jié)已融合，更應(yīng)積極鍛煉踝關(guān)節(jié)及足部功能，包括器械的應(yīng)用。

后遺癥

跟骨骨折主要后遺癥為畸形愈合及行走痛，因此不少人主張負(fù)重時(shí)間至少在8~12周以后。專家認(rèn)為至少須18個(gè)月，癥狀始能穩(wěn)定，有的患者恢復(fù)原工作4~6個(gè)月后仍有殘余癥狀，有的病人隨訪10年，其癥狀仍在逐步改善。因此對(duì)殘留癥狀的治療，應(yīng)在自覺(jué)癥狀不再改善后才可考慮。

對(duì)殘余痛應(yīng)從骨折類型以及是否波及跟距關(guān)節(jié)進(jìn)行分析，考慮原因有以下幾種：

1、距下關(guān)節(jié)痛 瘢痕及損傷性關(guān)節(jié)炎可以造成距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)限制，波及關(guān)節(jié)面骨移位者尤為多見(jiàn)。如癥狀嚴(yán)重診斷明確者，單純行跟距關(guān)節(jié)固定術(shù)即可得到治療，但如跟骰關(guān)節(jié)亦受侵犯，則可行三關(guān)節(jié)固定術(shù)。這個(gè)就是傳說(shuō)中的關(guān)節(jié)融合術(shù)。

2、腓骨長(zhǎng)肌腱鞘炎 跟骨骨折增寬時(shí)，可使腓骨受壓，肌腱移位，如骨折未復(fù)位，肌腱可持續(xù)遭受刺激而發(fā)生癥狀，必要時(shí)可手術(shù)切除多余骨質(zhì)，使肌腱恢復(fù)原位。走路過(guò)多外踝下方疼痛就是這個(gè)原因。

3、骨刺 足跟骨刺為疼痛的第三個(gè)原因，骨刺的形成多為骨折畸形愈合或跟部脂肪墊破裂，失去對(duì)足跟的保護(hù)功能，骨質(zhì)直接負(fù)重引起，骨突部分骨折在任何部位均可形成痛性骨痂，如用鞋墊保護(hù)無(wú)治療效果時(shí)，亦可手術(shù)切除骨刺。

4、跟骰關(guān)節(jié)炎 外傷時(shí)韌帶斷裂可以造成距舟或跟骰關(guān)節(jié)半脫位，由此形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。可的松局封可以緩解癥狀，如癥狀嚴(yán)重，可行三關(guān)節(jié)固定術(shù)。

5、神經(jīng)卡壓 較少見(jiàn)，脛后神經(jīng)之跖內(nèi)或外側(cè)支以及腓腸神經(jīng)外側(cè)支，可受骨折部之軟組織瘢痕卡壓發(fā)生癥狀。必要時(shí)應(yīng)手術(shù)松解。

另外提蹱困難。即起跑時(shí)抬不起腳，原因是骨折導(dǎo)致跟腱變松。