如何治療頸椎骨折脫位 如何護理更安全?

頸椎骨折脫位指頸椎椎體骨折與椎節(jié)脫位同時發(fā)生，這種典型的完全性損傷在臨床上并不少見，且多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5、頸5～6及頸6～7三個頸椎節(jié)段，為頸椎損傷中的嚴重型。屈曲、伸展、垂直壓縮、剪切、旋轉(zhuǎn)等暴力均可致頸椎骨折脫位。

頸椎骨折脫位應(yīng)該如何治療？

1、急救 由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷?，F(xiàn)場應(yīng)首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護，以免加重損傷。

2、保持呼吸道通暢 尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時應(yīng)盡早氣管切開，機械輔助呼吸。

3、恢復(fù)椎管形態(tài) 應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)通過牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過牽引維持對立。

4、消除椎管內(nèi)致壓因素 盡管通過牽引可以恢復(fù)力線，但椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等仍有可能繼續(xù)侵入椎管，構(gòu)成對脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應(yīng)設(shè)法及早去除，根據(jù)致壓方向，選擇前路或后路手術(shù)。手術(shù)應(yīng)在牽引下進行。但全身情況不佳以及完全性癱瘓者可暫緩。

5、促進脊髓功能的恢復(fù) 在減壓的的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。應(yīng)用脫水利尿劑及大量激素，有一定的療效。早期高壓氧治療也有一定效果。納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物尚處于實驗及臨床試驗階段，其作用有待于證實。

目前常給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)藥物。脊髓完全性損傷者，應(yīng)著眼于手部功能的恢復(fù)和重建，包括神經(jīng)根減壓（腕部應(yīng)有部分功能保留）及肌腱移位手術(shù)等。有時行椎管減壓術(shù)雖無濟于脊髓完全性損傷的恢復(fù)，但有望通過局部減壓使脊髓損傷水平下降1～2節(jié)段，提高手的功能。

6、后期病例 主要是通過手術(shù)切除妨礙脊髓功能進一步恢復(fù)的骨性及軟組織性致壓物。利用肢體的殘余功能進行功能重建。

頸椎骨折脫位應(yīng)該如何護理？

1、平臥硬板床，墊軟褥或氣墊，側(cè)臥時雙腿之間置軟枕防止互相擠壓。保持床鋪整潔、干燥，臀部置氣圈保護皮膚，骨突出及受壓部位用乙醇按摩促進血循環(huán)；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥瘡。

2、留置導(dǎo)尿。早期持續(xù)開放導(dǎo)尿管，5～7d后每4～6h開放一次。每周更換導(dǎo)尿管時宜間歇2～4h后再插入新導(dǎo)尿管，并嚴格遵守無菌操作。經(jīng)導(dǎo)尿管沖洗膀胱1～2/h，定期送尿常規(guī)檢查或尿培養(yǎng)。如有尿路感染應(yīng)給適當抗生素治療，并鼓勵患者多飲水，盡早拔除導(dǎo)尿管。

3、便秘時可用開塞露，服緩瀉劑或灌腸1/2d。大便硬結(jié)者如以上處理無效，應(yīng)用器械或手指掏出糞塊。

4、高位截癱者應(yīng)注意防止肺部并發(fā)癥。對痰多咳不出、呼吸道不易保持通暢者，應(yīng)行氣管切開，并按氣管切開術(shù)后護理。因患者體溫調(diào)節(jié)功能障礙，夏季應(yīng)防暑，冬季應(yīng)保暖。

5、雙下肢經(jīng)常作被動運動及肌肉按摩。早期開展上肢及軀干功能鍛煉，促使早日在床上坐起和離床活動。

6、離床時可使用輪椅、截癱車或在拐杖及支架保護下練習(xí)行走。

7、對手術(shù)后患者，按手術(shù)方式、部位不同作相應(yīng)處理。行牽引者，按有關(guān)牽引常規(guī)護理。