膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢查與鑒別診斷

膝關(guān)節(jié)半月板損傷為外傷性疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢查

本病的檢查方法較多，現(xiàn)介紹如下：

1、壓痛部位：

壓痛的部位一般即為病變的部位，對(duì)半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時(shí)將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時(shí)，將膝被動(dòng)屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時(shí)還可觸及到異常活動(dòng)的半月板。

2、麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)（回旋擠壓試驗(yàn)） ：

患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽(yáng)性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

3、強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)：

將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過(guò)伸或過(guò)屈，如半月板前部損傷，過(guò)伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過(guò)屈可引起疼痛。

4、側(cè)壓試驗(yàn)：

膝伸直位，強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。

5、單腿下蹲試驗(yàn)：

用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再?gòu)南露孜徽酒?，健?cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6、重力試驗(yàn)：

病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí)，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí)，則無(wú)疼痛。

7、研磨試驗(yàn)：

病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動(dòng)，則無(wú)疼痛。

8、X線檢查：

拍照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對(duì)診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

9、膝關(guān)節(jié)鏡檢查：

通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類(lèi)型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的鑒別診斷

本病診斷時(shí)應(yīng)和其他膝關(guān)節(jié)疾病鑒別，如關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤、髕骨軟化癥等。在現(xiàn)代醫(yī)療條件下可通過(guò)X光片，CT片及關(guān)節(jié)鏡協(xié)助確診。X光片可除外其他膝關(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)充氣造影、CT可確定半月板損傷的部位。

另外，本病還需與半月板變性進(jìn)行鑒別：

半月板變性或撕裂的共同表現(xiàn)是半月板內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)，二者的鑒別是確定異常信號(hào)是否累及關(guān)節(jié)面，MR I 診斷的I 級(jí)、II 級(jí)信號(hào)，關(guān)節(jié)鏡下不能發(fā)現(xiàn)，因關(guān)節(jié)鏡看不到半月板的內(nèi)部，只能看到半月板表面，而MR I 對(duì)半月板變性能明確診斷。

I、II級(jí)信號(hào)為半月板變性，一般需保守治療，而III級(jí)信號(hào)為半月板撕裂，需手術(shù)治療。MR I 在半月板診斷中的作用，無(wú)疑給骨科醫(yī)生提供了確實(shí)可靠的影像學(xué)依據(jù)，有條件時(shí)應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡術(shù)前常規(guī)做MR I 檢查。