腰椎間盤突出癥如何治療

腰椎間盤突出癥是骨科最常見的疾病之一，由于工作中不良的習(xí)慣、坐姿、站姿和過度勞動(dòng)導(dǎo)致，出現(xiàn)腰部疼痛、發(fā)脹等癥狀。腰椎間盤突出癥給患者的生活帶來的嚴(yán)重的不便，嚴(yán)重影響了正常的工作及生活。

那么如何預(yù)防和治療腰間盤突出？

腰椎間盤突出主要是由于外傷、長(zhǎng)期勞累、勞損、用力不協(xié)調(diào)、姿勢(shì)不當(dāng)、或者著涼等原因引起的發(fā)病為多見，可以概括為以下八大因素：1）職業(yè)因素：工作姿勢(shì)不良，以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的人群為多見。但目前來看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。不管哪種職業(yè)，長(zhǎng)期久坐、活動(dòng)方式太少、長(zhǎng)期彎腰、長(zhǎng)期負(fù)重等都容易罹患腰椎間盤突出癥。 2）腰部外傷：長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的輕微損害、加重了腰椎間盤退變的程度；另外當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，也促使已退變的髓核突出。3）腹壓增高，如懷孕期間或者劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等，容易誘發(fā)腰椎間盤突出癥。4）潮濕與著涼。寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤突出的外在因素。5）先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛。6）生理因素：年齡，腰椎間盤突出的發(fā)病率在中年30-50歲最高。7）性別因素：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4∶1。但是女性的不同時(shí)期：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期也為女性腰椎間盤突出的高發(fā)危險(xiǎn)期。8）體型因素：一般過于肥胖或過于瘦弱的人群易致腰椎間盤出。

“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”的區(qū)別？

“腰椎間盤突出”是指腰椎間盤發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出這一系列變化，但是沒有臨床癥狀。如果突出的髓核壓迫神經(jīng)根、馬尾神，或產(chǎn)生了炎性刺激，并表現(xiàn)出來一系列臨床癥狀和體征，就稱為“腰椎間盤突出癥”，常常給患者的生活和工作帶來痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腰痛、單側(cè)或者雙側(cè)下肢的放射性疼痛、間歇性跛行、脊柱活動(dòng)受限、感覺麻木等等。

出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需要警惕腰椎間盤突出癥發(fā)生？為什么有的時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)腿部和腳部的疼痛？

如果出現(xiàn)腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、足部麻木及感覺異常、小腿肌肉萎縮無力、間歇性跛行行、脊柱姿勢(shì)彎曲等現(xiàn)象就可能是腰椎間盤突出癥發(fā)生了。腰椎間盤突出癥主要發(fā)生在腰4-5椎間盤和腰5-骶1椎間盤，而大腿、小腿、和足部的神經(jīng)支配主要是腰4-5和腰5-骶1椎發(fā)出的神經(jīng)根支配的，所以當(dāng)發(fā)生腰椎間盤突出的時(shí)候，椎間盤組織壓迫相應(yīng)的神經(jīng)組織而引起腿部和腳部的疼痛，甚至伴有腿部麻木疼痛的患者往往還會(huì)出現(xiàn)下肢發(fā)涼、發(fā)冷、下肢水腫等一系列癥狀表現(xiàn)。這是因?yàn)樽甸g盤突出同時(shí)壓迫腰部交感神經(jīng)所引起的。

腰椎間盤突出癥一般多數(shù)可以通過保守治療得到根治。除非有嚴(yán)重的影像學(xué)改變，需要考慮手術(shù)治療。

腰椎間盤突出癥的保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥都包括哪些？

腰椎間盤突出癥一般多數(shù)可以通過保守治療得到根治。除非有嚴(yán)重的影像學(xué)改變，比如合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫或者或者有椎弓斷裂的情況，需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)可較徹底地消除壓迫脊神經(jīng)等周圍組織的突出物，從根本上解除腰腿部的臨床癥狀。以下幾種情況是手術(shù)的適應(yīng)癥：

（1）癥狀重，影響生活和工作，病史超過3個(gè)月，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)療法治療無效；急性椎間盤突出，腰腿疼痛劇烈難忍者、或癥狀嚴(yán)重，不能接受牽引，按摩等非手術(shù)療法治療者。（2）有明顯神經(jīng)受損癥狀，肌肉癱瘓和括約肌功能障礙者。如大小便功能障礙。，有完全或部分截癱者。這類患者多屬中央型突出，或系纖維環(huán)破裂髓核碎塊脫入椎管，形成對(duì)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)廣泛壓迫，應(yīng)盡早手術(shù)。（3）伴有嚴(yán)重間歇性跛行者，多同時(shí)有椎管狹窄癥，或X線平片及CT圖像顯示椎管狹窄者，非手術(shù)療法不能奏效，都應(yīng)該及早手術(shù)治療。（4）合并腰椎管狹窄、腰椎峽部不連、脊椎滑脫、或者椎弓斷裂的。宜手術(shù)摘除病變髓核組織，同時(shí)作對(duì)側(cè)椎板及棘突間植骨融合術(shù)。 （5）對(duì)反復(fù)發(fā)作的且一次比一次嚴(yán)重的中青年患者，為使其盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。對(duì)老年及體弱患者手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)從嚴(yán)掌握。

腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時(shí)應(yīng)注意什么？是不是睡硬板床比較好？

1）急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息、不要過于勞累，以免反復(fù)發(fā)作。2）注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。 3）平時(shí)的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。 4）盡量臥睡硬板床休息。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊上枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。臥板床，俯臥、側(cè)臥、仰臥、滾來滾去多可以，盡量不坐、不下床活動(dòng)。