骨壞死是由什么原因引起的？

骨壞死是指人體骨骼活組織成份壞死，中醫(yī)稱之為骨蝕癥。人體很多部位，都會引起骨壞死，骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭壞死最多見，大都注重介紹股骨頭壞死的原因、癥狀、治療、鍛練、預(yù)防為主。 而對于骨壞死，人體在任何部位都有可能發(fā)生，僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點來決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20--25支，在頭頸交界形成動、靜脈環(huán)，其來源于旋股內(nèi)外動脈。

骨壞死不是一種單獨的疾病，而是由多種因素導(dǎo)致的一種共同征象，臨床上將其劃分為肯定性病因與可能性病因?？隙ㄐ圆∫蚴遣糠植∫蜿P(guān)系是清楚的并被臨床骨科醫(yī)師所接受的，包括以下幾種：

1、創(chuàng)傷性因素 創(chuàng)傷性骨壞死是由于創(chuàng)傷使骨的某部分的主要血液供應(yīng)遭受破壞而發(fā)生的缺血性壞死，典型病例是股骨頸的頭下骨折或髖關(guān)節(jié)脫位后，由于供給股骨頭血液的關(guān)節(jié)支持帶動脈被損傷，導(dǎo)致產(chǎn)生股骨頭缺血性壞死，此外，距骨和月骨的骨折，脫位及腕舟骨腰部骨折等，也可因其血液供應(yīng)被損害而發(fā)生缺血性壞死，這類骨壞死的原因比較明確，屬大血管系統(tǒng)供血障礙所致，統(tǒng)稱為創(chuàng)傷性缺血性骨壞死。

2、特發(fā)性骨壞死 特發(fā)性骨壞死又稱為原發(fā)性骨壞死，其明確原因仍處于探索階段，但目前已知的以下兩種因素與其關(guān)系十分密切：

（1）減壓性因素：眾所周知，周圍環(huán)境中的氣壓變化可危及人類健康，例如從事水下作業(yè)的潛水員，以及其他高壓環(huán)境中的操作人員和高空飛行等專業(yè)的從業(yè)人員，均可在快速減壓過程中因發(fā)生血管供血障礙而出現(xiàn)骨壞死，此種情況稱為減壓性骨壞死（decompression osteonecrosis）。

（2）激素性因素：大量臨床病例表明，長期服用超過生理需要量的腎上腺皮質(zhì)類固醇，易引起股骨頭壞死，此外，放射線照射，酒精中毒，胰腺炎，鐮狀細(xì)胞貧血，Gaucher病，肝臟病，紅細(xì)胞增多癥，糖尿病，肥胖病，高尿酸血癥等亦可誘發(fā)本病，所有這些因素如何引起或誘發(fā)骨壞死尚不清楚，但推測大多與激素有關(guān)。

此兩種因素何以會引起骨壞死呢？可能與軟骨下骨的微血管解剖學(xué)有關(guān)，因為，關(guān)節(jié)軟骨下骨內(nèi)的血管均屬終末血管，在接近軟骨下骨時，與軟骨面呈垂直方向，并在此處擴(kuò)大成血管竇，再折轉(zhuǎn)180°回流入其下方骨內(nèi)的靜脈，這些血管外方被堅硬的骨殼包圍，使之不易產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，尤其是在成年人；但此處卻可使循環(huán)于血管內(nèi)的外來顆粒，如脂肪滴，氣體等停留下來，以致阻塞血管而引起骨質(zhì)和骨髓的壞死，依據(jù)此種解剖特點，可以考慮：減壓性骨壞死是由于減壓時氮氣泡聚集于骨髓或血管內(nèi)所致；Gaucher病的異常糖脂可聚集于血管內(nèi)，引起血管梗阻；鐮狀細(xì)胞貧血的異常紅細(xì)胞聚集于血管內(nèi)，引起局部血栓形成，有相當(dāng)一部分特發(fā)性骨壞死的患者有高尿酸血癥，可能是因尿酸鹽結(jié)晶而產(chǎn)生血管梗阻，長期服用超過生理需要量的腎上腺皮質(zhì)類固醇和酒精中毒的患者，可產(chǎn)生脂肪肝和高脂血癥，此外，動物實驗時亦證明這一情況下可以產(chǎn)生局限于軟骨下骨的脂肪栓塞，原發(fā)性或特發(fā)性骨壞死的有關(guān)因素盡管各不相同，但其X線表現(xiàn)和病理變化卻極為相似，因此我們可以認(rèn)為它們的共同致病基礎(chǔ)決定于局部微血管的解剖結(jié)構(gòu)。

（3）不明因素：臨床上有許多病例至今仍無明顯的誘因可以確定，既無豪飲史，亦無明確的外傷史和長期服用激素類藥物的病史，當(dāng)然，記憶不清的各種因素，包括兒童時代的外傷，超限負(fù)荷等亦難以明確，此類病例在臨床上所占的比例不低于15%。

總之，近年來不斷有臨床研究表明：在此類患者常有多種因素存在，因此其發(fā)病原因可能是多因素復(fù)合作用的結(jié)果。