歐洲類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新標(biāo)準(zhǔn)

　　美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(ELARA)工作組在歐洲風(fēng)濕病大會上指出，只要患者手足部位侵蝕關(guān)節(jié)≥3個，無論是否存在其他體征和癥狀，即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA) (Ann. Rheum. Dis. 2012;71[Suppl3]:25)。

　　該項決定得到來自不同國家的18位工作組成員的一致認(rèn)可，為重新定義RA分類工作畫上了一個圓滿句號。這項工作始于2010年發(fā)布的以體征和癥狀為主的新RA分類標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)沒有明確關(guān)節(jié)侵蝕放射影像學(xué)證據(jù)的作用(Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81)。

　　工作組負(fù)責(zé)人、荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Désirée van der Heijde博士在會議上指出，盡管放射影像學(xué)結(jié)果在ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)中并非必須，但如果存在典型關(guān)節(jié)侵蝕，即使未能滿足2010年RA分類標(biāo)準(zhǔn)評分系統(tǒng)要求，也可診斷為RA。對于很有可能被錯誤分類的疑似持續(xù)性、非活動性未分類關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)進(jìn)行放射影像學(xué)檢查。另外一種常見的情況是，早期關(guān)節(jié)炎的患者在轉(zhuǎn)診之前已經(jīng)進(jìn)行了X線檢查。采用新的侵蝕關(guān)節(jié)分類的關(guān)鍵前提是，由于單純放射影像學(xué)證據(jù)即可確診RA，侵蝕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有非常高的特異性且假陽性率最低。敏感性不足并不是問題，因為患者還可以通過2010年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行RA分類。

　　為了解可準(zhǔn)確分類RA的侵蝕關(guān)節(jié)數(shù)量，工作組對萊頓早期關(guān)節(jié)炎研究(902例患者)和法國ESPOIR研究(811例患者)的隊列數(shù)據(jù)進(jìn)行了綜合分析，重點關(guān)注兩個隊列中未滿足2010年RA分類標(biāo)準(zhǔn)的亞組患者，并探索侵蝕關(guān)節(jié)數(shù)量與能夠確診RA的3個結(jié)局發(fā)生率(甲氨蝶呤治療1年、任何緩解病情抗風(fēng)濕藥物治療1年或疾病持續(xù)5年)的相關(guān)性。他們發(fā)現(xiàn)3個結(jié)局的發(fā)生率均相似。

　　在ESPOIR隊列中，達(dá)到疾病持續(xù)5年終點、侵蝕關(guān)節(jié)≥3個的患者發(fā)生RA的特異性和敏感性分別為91%和24%(侵蝕關(guān)節(jié)是指任何手足關(guān)節(jié)至少在1次影像學(xué)檢查中可見皮質(zhì)中斷)。相反，以侵蝕關(guān)節(jié)≥2個作為閾值的特異性和敏感性分別為82%(目標(biāo)敏感性為<90%)和30%。在萊頓研究隊列中，侵蝕關(guān)節(jié)≥3個的特異性和敏感性分別為95%和15%，侵蝕關(guān)節(jié)≥2個的特異性和敏感性分別為91%和20%。

　　Heijde博士指出，部分風(fēng)濕科醫(yī)生或許對侵蝕關(guān)節(jié)≥3個的標(biāo)準(zhǔn)感到意外，他們認(rèn)為單純1個關(guān)節(jié)侵蝕對于RA分類已非常特異。但對上述隊列資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，3個侵蝕關(guān)節(jié)應(yīng)該是最佳臨界值，工作組成員對此一致認(rèn)同。此外，分析還表明，侵蝕關(guān)節(jié)≥3個的標(biāo)準(zhǔn)可控制陽性分類數(shù)量。在萊頓隊列中，308例不符合2010年臨床標(biāo)準(zhǔn)的入組者中有31例(10%)達(dá)到影像學(xué)閾值；在ESPOIR隊列中，該比例為12%(18/147)。她強(qiáng)調(diào)，新的關(guān)節(jié)侵蝕分類標(biāo)準(zhǔn)不會新診斷出很多RA患者。明確RA分類定義非常重要，尤其對于不符合分類標(biāo)準(zhǔn)但具有嚴(yán)重侵蝕關(guān)節(jié)的患者而言。

　　英國切斯特菲爾德關(guān)節(jié)炎國立研究中心醫(yī)學(xué)主任Alan Silman博士評論指出，關(guān)節(jié)侵蝕是RA的標(biāo)志，如果患者關(guān)節(jié)發(fā)生侵蝕，就無需其他分類條件。最新結(jié)果表明，僅發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕的RA患者只是極少數(shù)，2010年標(biāo)準(zhǔn)可識別約90%的RA患者，本研究結(jié)果支持該分類標(biāo)準(zhǔn)。

　　van der Heijde 博士和 Silman博士均報告無相關(guān)利益沖突。