乙肝病毒攜帶者免疫耐受就是免疫力差嗎

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　我國(guó)有一億多人是慢性乙肝攜帶者，一億多人的事當(dāng)然是大事，可惜管這件大事還很不夠，以致當(dāng)前有許多認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：有延誤戀愛(ài)結(jié)婚的，有不敢生兒育女的，有夫妻分食的，有錯(cuò)誤抗病毒治療的……。還有，勞動(dòng)就業(yè)法規(guī)定不得歧視，用人單位就是拒不執(zhí)行，也算是這些大人先生們的認(rèn)識(shí)誤區(qū)吧！

　　免疫耐受性是什么意思？

　　對(duì)乙肝病毒的免疫耐受性，是因?yàn)槟愕拿庖呦到y(tǒng)過(guò)去接觸了乙肝病毒的表面抗原（“兩對(duì)半”中的第一項(xiàng)），并且在當(dāng)時(shí)產(chǎn)生了這種免疫耐受性，表現(xiàn)為：不能產(chǎn)生針對(duì)表面抗原的表面抗體（“兩對(duì)半”中的第二項(xiàng)）；也不能產(chǎn)生有清除乙肝病毒能力的T淋巴細(xì)胞。這樣就只能容忍乙肝病毒長(zhǎng)期在你的體內(nèi)生存，你就成了慢性乙肝攜帶者。

　　沒(méi)有這種T細(xì)胞來(lái)清除肝細(xì)胞里的乙肝病毒，當(dāng)然不會(huì)損傷肝細(xì)胞，也就不引起肝炎，于是乙肝病毒與你就能長(zhǎng)期“和平共處”了。這種“免疫不反應(yīng)”，就是免疫耐受性。

　　免疫耐受性不同于‘小小’小姐說(shuō)的免疫力差，她說(shuō)的是免疫功能普遍的弱化，對(duì)各種微生物（細(xì)菌和病毒）的抗原都反應(yīng)性低下；而乙肝病毒的免疫耐受性只是對(duì)乙肝病毒的表面抗原沒(méi)有免疫反應(yīng)。

　　免疫耐受就是免疫力差嗎？

　　不要把體弱多病與對(duì)乙肝病毒的免疫耐受性混淆，慢性乙肝病毒攜帶者對(duì)別的病毒免疫力一點(diǎn)也不差。

　　體弱多病是一般意義的體質(zhì)不強(qiáng)，慢性乙肝病毒攜帶者只是對(duì)乙肝病毒的免疫不反應(yīng)，健康情況不一定差。跟帖的‘小小’小姐體質(zhì)較弱，但這與對(duì)乙肝病毒的免疫耐受性無(wú)關(guān)，當(dāng)然也與慢性乙肝攜帶無(wú)關(guān)。任何成年人群（包括許多驃悍的大男人）中都有10%的慢性乙肝攜帶者。正因?yàn)槭墙】档模蠖鄶?shù)攜帶者自己長(zhǎng)期都不知道，有的攜帶幾十年，到傳染給子女時(shí)，才檢查而知道自己也是攜帶者。

　　有免疫耐受性是好呢、還是壞？

　　免疫總是一把雙刃刀，沒(méi)有絕對(duì)的好和絕對(duì)的壞。

　　T細(xì)胞的免疫清除力能清除乙肝病毒，但它要損傷肝細(xì)胞才能清除肝細(xì)胞里面的乙肝病毒，清除病毒的過(guò)程轉(zhuǎn)氨酶會(huì)升高。“大三陽(yáng)”的攜帶者經(jīng)過(guò)肝炎才到“小三陽(yáng)”的肝硬化，大多數(shù)已經(jīng)人到中年，免疫耐受性弱了，免疫清除力就強(qiáng)了，肝組織損傷很重，抗病毒治療卻比較容易成功。

　　慢性乙肝攜帶者大多數(shù)是兒童和青年人，免疫耐受性強(qiáng)，免疫清除力就弱，肝組織沒(méi)有損傷，抗病毒治療一般要困難一些。對(duì)乙肝病毒的免疫耐受性，是要保護(hù)你免受病毒的傷害，是在嬰幼兒時(shí)期與乙肝病毒接觸過(guò)程中形成的保護(hù)力，是在低年齡時(shí)期保護(hù)健康的一種積極因素。

　　乙肝攜帶的特點(diǎn)是對(duì)病毒的免疫不反應(yīng)，這樣才形成乙肝病毒感染的慢性化，才使你“大三陽(yáng)”持續(xù)幾十年。

　　免疫耐受性有時(shí)不很穩(wěn)定，慢性攜帶者之中有25%的人T細(xì)胞會(huì)被激活而進(jìn)入免疫活動(dòng)期，就有了免疫清除力，就會(huì)發(fā)生慢性乙型肝炎。

　　慢性乙肝病毒攜帶者有比較完全的耐受性；輕重不等的慢性乙型肝炎有程度不同、不完全的耐受性。免疫耐受性削弱后就發(fā)生了慢性乙型肝炎，有了一定程度的免疫清除力、但不充分，平均病毒水平會(huì)比攜帶者低一些，但卻有輕重不等的肝細(xì)胞損傷。

　　免疫耐受性是怎樣產(chǎn)生的？

　　什么是免疫？最簡(jiǎn)單的解釋?zhuān)好庖呔褪桥懦惣?。絕大多數(shù)情況乙肝病毒不會(huì)經(jīng)由子宮進(jìn)入胎盤(pán)，胎兒是不能接觸到表面抗原的；在分娩時(shí)或嬰幼兒期接觸乙肝病毒的表面抗原，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)沒(méi)有成熟，淋巴細(xì)胞接觸病毒抗原，分不清是“自己”的成分還是“異己”的成分，錯(cuò)把表面抗原當(dāng)成了自己身體中的抗原蛋白，不與其發(fā)生反應(yīng)，而與其“和平相處”，這種免疫不反應(yīng)衍發(fā)為免疫耐受性，并一直保持到成年。

　　成年人的免疫系統(tǒng)已經(jīng)成熟，體內(nèi)侵入了異己分子，馬上就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體來(lái)保護(hù)自己。當(dāng)前許多成年人都有表面抗體，就是在無(wú)意中接觸乙肝病毒的表面抗原后，不知不覺(jué)中產(chǎn)生的。

　　免疫耐受性會(huì)自己消失嗎？

　　免疫耐受性是在慢性HBV感染中的一個(gè)時(shí)期。

　　隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫系統(tǒng)會(huì)逐漸成熟，對(duì)乙肝病毒的免疫耐受性是隨年齡增長(zhǎng)而逐漸低落的，大約每4、5年病毒水平就會(huì)降低1次方，大概經(jīng)過(guò)二、三十年的“大三陽(yáng)”攜帶就會(huì)變成“小三陽(yáng)”的攜帶，再經(jīng)過(guò)十幾年就可能結(jié)束慢性攜帶狀態(tài)，這是1.2億的慢性乙肝病毒攜帶者共同的生命旅程。

　　每4、5年清除病毒1次方，這是一個(gè)十分緩慢的過(guò)程，肝細(xì)胞的損傷十分輕微，所以攜帶者只要不飲酒，不吃傷肝的藥，就能長(zhǎng)期保持健康。

　　【病友質(zhì)疑】

　　博客日?？纯停何闹刑岬健笆裁词敲庖撸孔詈?jiǎn)單的解釋?zhuān)好庖呔褪桥懦惣?。在子宮內(nèi)、分娩時(shí)或嬰幼兒期接觸乙肝病毒的表面抗原，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)沒(méi)有成熟，淋巴細(xì)胞接觸病毒抗原，分不清是“自己”的成分還是“異己”的成分，錯(cuò)把表面抗原當(dāng)成了自己身體中的抗原蛋白，與其“和平相處”，即誘導(dǎo)出了免疫耐受性，并一直保持到成年?！爆F(xiàn)在小孩出生24小時(shí)內(nèi)注射的疫苗好像就是表面抗原，注射后大部分幼兒會(huì)產(chǎn)生表面抗體?；驄胗變浩诮佑|乙肝病毒的表面抗原而誘導(dǎo)出了免疫耐受性，那似乎嬰兒注射疫苗也沒(méi)有什么效果吧？

　　【專(zhuān)家回復(fù)】

　　‘博客日?？纯汀壬?/p>

　　謝謝你的質(zhì)疑，免疫耐受性是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，我沒(méi)有能夠用科普的語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)，此外有一處錯(cuò)誤，絕大多數(shù)情況乙肝病毒不會(huì)進(jìn)入子宮，胎兒是不能接觸到表面抗原的。

　　現(xiàn)將原文改動(dòng)一些文字，請(qǐng)你再看是否準(zhǔn)確一些。

　　在嬰幼兒期乙肝病毒感染，接觸到表面抗原，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)還沒(méi)有成熟可以沒(méi)有反應(yīng)。這種免疫不反應(yīng)衍生免疫耐受性。

　　在妊娠期，胎兒在子宮內(nèi)可以接觸E抗原，E抗原是可溶性蛋白，可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血流，已經(jīng)小鼠試驗(yàn)是典型的“耐受原”。嬰幼兒期HBV感染處于這一背景，促使免疫耐受性的形成。

　　乙肝疫苗是用表面抗原加免疫佐劑制備的，其中的表面抗原就成了“免疫原”。

　　還可以舉個(gè)免疫不反應(yīng)的例子：給成人移植腎臟，如果不用免疫抑制劑抗排斥，腎臟就不能在異體存活；如給新生兒移植任何異體組織，不需要、或只要很少的免疫抑制劑來(lái)抗排斥。

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