晚期肝硬化門靜脈高壓 容易破裂導致大量出血

門靜脈是指肝臟人口處的一支較大的靜脈，它是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而形成的，在肝門分成2支進人肝臟。肝臟的血液75%來自門靜脈，25%來自肝動脈。主要負責收集食道、胃、腸、胰、膽囊和脾臟的靜脈血液。腹水的出現(xiàn)，往往易造成有效循環(huán)血量不足、血壓下降、電解質(zhì)紊亂，累及心、腦、腎等多種臟器的功能。這些嚴重的合并癥，時刻危及患者的生命。雖然日常飲食不是導致肝硬化并發(fā)癥發(fā)生的根本原因，但是肝硬化并發(fā)癥常常由于飲食不注意而誘發(fā)。因此，針對肝硬化的各個并發(fā)癥采取針對性的飲食，往往可以很大程度的避免肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而一定程度上緩解了病情，降低了死亡率?？梢姡嬍愁A(yù)防肝硬化并發(fā)癥也是延長患者壽命的重要一步。

正常情況下，門靜脈壓力為0.7-1.5千帕。

這時肝內(nèi)或肝外門靜脈血流受阻，均可使門靜脈壓增高，另外，先天發(fā)育不良，畸形或壓迫等也使門脈壓力增高。這些病變均可造成肝小葉實質(zhì)性損害，如肝細胞變性壞死、毛細血管網(wǎng)破壞，繼以肝內(nèi)結(jié)節(jié)及結(jié)締組織、纖維組織增生。久而久之則使肝內(nèi)血管變形、梗阻、中斷，血流淤積。當肝靜脈流出道梗阻嚴重時，肝細胞缺血缺氧，加重了肝細胞的壞死，使肝內(nèi)阻力增大。在此情況下，門腔靜脈只能以增加自己的收縮壓力，增定增粗血管來進行代償。由此則形成門靜脈高壓。

長期門靜脈高壓引起一系列并發(fā)癥，如出現(xiàn)充血性脾腫大，胃腸、腹膜的慢性充血和側(cè)支循環(huán)建立等。門靜脈高壓會導致食管胃底靜脈曲張，腹壁及直腸靜脈曲張。當食管及胃底靜脈曲張達到一定程度，在外界因素作用下，即可破裂，引起上消化道大出血。表現(xiàn)為大量嘔血或柏油樣大便。導致直腸靜脈破裂出血時則大量便血。

門靜脈高壓會出現(xiàn)脾臟腫大、腹脹、納差、腹腔多臟器淤血、脾功能亢進。脾臟腫大和脾功能亢進使紅細胞、白細胞和血小板破壞增多，引起貧血和全血象降低，免疫功能低下，機體抵抗力下降。門靜脈高壓也是形成腹水、敗血癥的直接因素

飲食預(yù)防肝硬化并發(fā)癥

1、預(yù)防肝硬化上消化道出血飲食

肝硬化中晚期消化道大出血是肝硬化患者主要的致死原因之一，所以如果能夠降低上消化道出血的發(fā)生率會使患者的生命健康得到一定保障。

肝硬化中晚期飲食應(yīng)細軟，易消化，盡量少食多餐。禁止飲酒，且不要食用油煎，炸及硬，脆，干食品（花生、核桃等堅果應(yīng)少吃，吃時一定要嚼碎），同時不能進食過快，以免誤吞骨刺之類。這樣做的目的是預(yù)防食物對胃底及食管靜脈的摩擦等而減少上消化道出血的可能。另外，肝硬化患者應(yīng)禁止吃金槍魚、沙丁魚、秋刀魚、青花魚這四種魚，對于預(yù)防出血有重要意義。因為這些魚中含有豐富的廿碳五烯酸的不飽和有機酸，這種物質(zhì)的代謝產(chǎn)物會降低血小板的凝聚性作用。如果食用會使本來就有凝血因子生成障礙和血小板數(shù)量較少的肝硬化患者更容易引起出血，而且難以止住。其他常見魚類可以適當食用，來增加體內(nèi)蛋白攝入。

2、預(yù)防肝硬化腹水的飲食要素

晚期肝硬化患者應(yīng)嚴格控制鈉鹽的攝入，出現(xiàn)腹水者還要控制水的攝入。這對預(yù)防和控制肝腹水有積極的作用。對嚴重晚期肝硬化腹水的病人每日入水量應(yīng)限為1000ml以內(nèi)，鈉鹽入量應(yīng)限為每日1—2g左右，部分晚期肝硬化病人通過水、鈉攝入量的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使晚期肝硬化腹水量減少。具體實行應(yīng)遵循醫(yī)囑。肝硬化晚期腹水時，由于腹脹和食欲不振，蛋白質(zhì)攝人減少，再加上從腹水中損失的蛋白質(zhì)，使體內(nèi)蛋白質(zhì)量降低，故肝硬化腹水患者飲食要進食高蛋白飲食，如魚，瘦肉，雞蛋，乳類，豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每日每公斤體重給予1.5—2.0g（當有肝性腦病先兆時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，下有肝性腦病飲食介紹）。

3、預(yù)防肝性腦病飲食原則

肝硬化晚期肝性腦病飲食主要是控制蛋白質(zhì)的攝入，減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生，減輕肝性腦病的癥狀。肝硬化晚期肝性腦病患者多采用“二高三低”的原則。即高碳水化物，高維生素。低脂肪，低蛋白，低鹽飲食。晚期肝硬化肝性腦病飲食要熱量充足，每日熱能不少于1600千卡，能進食者給予高碳水化物飲食，選用精細糧食和含纖維少的水果，葡萄糖，果醬，果汁等。

晚期肝硬化肝性腦病要嚴格控制蛋白質(zhì)攝入，特別是產(chǎn)氨多的肉類和蛋類，乳類等，對于預(yù)防肝性腦病有一定的作用，而陷入完全昏迷者應(yīng)禁用蛋白質(zhì)高的食物。病情好轉(zhuǎn)后每日限15-20克，未昏迷者每2-4天增加10-20克，不超過30克?？蛇x用產(chǎn)氨少的植物性蛋白質(zhì)，如豆?jié){，豆腐等，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定時可選少量動物性蛋白質(zhì)。當肝性腦病處于昏迷前期或昏迷期時，靠近病人時?？陕劦揭环N酸酸甜甜的味道，叫做“肝味”，有利于及早發(fā)現(xiàn)并采取措施。另外，飲酒是所有肝病的忌諱，飲酒會引起上腹不適，食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素b族缺乏。另外酒精對肝細胞有直接毒性作用，常會導致病情加重或復發(fā)，所以肝硬化患者應(yīng)該堅決戒酒。