什么樣的肝囊腫需要手術(shù)？

肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病，絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。肝囊腫病因大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致，單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x病，在肝臟中便會(huì)產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，也可以多到幾十個(gè)，囊腫大小可以從0.5cm到30cm的。多發(fā)性肝囊腫病人有時(shí)還合并其他內(nèi)臟的囊腫，如伴發(fā)腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。多囊肝的囊腫可滿布肝臟。曾遇到多囊肝患者，病肝重達(dá)26斤，嚴(yán)重影響工作生活，后經(jīng)肝移植恢復(fù)健康。

肝囊腫生長緩慢，所以可能長期或終生無癥狀，其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長大到一定程度，可能會(huì)壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹；肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細(xì)菌感染、瘺及穿透，而罕見癌變。

隨著影象診斷學(xué)的發(fā)展及普及，尤其是B超已列為人群體格檢查的常規(guī)之一，而B超對肝囊腫的檢出率可達(dá)98%，所以發(fā)現(xiàn)本癥的不少。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關(guān)臟器時(shí)，特別是對于需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫患者，磁共振檢查最能明確診斷，也對要不要手術(shù)治療具有指導(dǎo)意義。

有時(shí)為了鑒別診斷，作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白（AFP）檢查，以排除原發(fā)性肝癌。

肝囊腫既不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展為肝癌，所以比較小的囊腫（小于4cm）通常不必理它，只要定期復(fù)查即可。但如果直徑大于5-8cm，可出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等癥狀，一般選擇在腹腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，開窗引流、切除囊壁，療效比較滿意，而且創(chuàng)傷較小，病人恢復(fù)快，當(dāng)天可以下地，術(shù)后2-3天即可出院。